(1湖北省宜昌市夷陵医院B区康复科 湖北宜昌 443100)
(2湖北省宜昌市夷陵区黄花卫生院理疗科 湖北宜昌 443106)
【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）08-0220-01
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。本病多见于中年以上，女多于男（约6:1），好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病。临床多采用推拿、理疗、局部封闭等方法治疗，疗效不确定，复发率高。我院近年来采用针刀配合TDP治疗本病，疗效满意，并且见效快、痛苦小，现总结报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
共观察治疗40例均为我院康复科门诊患者,其中男12例，女28例；年龄最小18岁，最大68岁；病程最短者15天，最长者1年。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]制定：
①有劳损史，好发于长期腕关节从事重复劳动者；
②桡骨茎突部疼痛、肿胀，腕部劳累后或冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限；③握拳尺偏试验阳性。
2.治疗方法
2.1 针刀疗法：患者取平卧位或坐位握拳立于桌面上，患腕处可放一软垫。在患者患腕处找到最敏感压痛点后用龙胆紫定位。常规消毒后铺无菌洞巾，术者戴口罩、无菌外科手套。小针刀定点处注意避开桡动脉，刀口方向与桡动脉平行。按针刀四步法规范进针后，刀口线避开桡动脉刺入腱鞘，纵行疏通剥离1～3刀，感觉针下有松动感时出针，用无菌纱布压迫伤口，待不出血后用无菌创口贴贴敷针口处，嘱患者48小时内刀口处不可沾水，避免感染。
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2.2 手法治疗：医者用拇指按揉桡骨茎突部及其上下方，然后一手握住患侧腕部，另一手食指及中指夹持患者拇指，其余手指紧握患者其他四指进行对抗牵引，并使患者腕部向尺侧和掌侧屈曲，同时缓缓旋转推按桡骨茎突，重复操作3～4次[2]。
2.3 TDP治疗：选用重庆国人医疗器械有限公司生产的TDP-L-I-2型TDP治疗器，患者取坐位或仰卧位，将TDP治疗器灯头对准患处，治疗时间为30分钟。
2.4 治疗完成后嘱患者15～30天内禁止从事原致病工作，30天后复查。
3.疗效判断标准
3.1 治愈：患腕处肿痛与压痛消失，活动自如不受限，握拳尺偏试验阴性；
3.2 有效：患腕处肿痛减轻，活动时有轻微疼痛，握拳尺偏试验阳性或阴性；
3.3 无效：患腕处症状无减轻，握拳尺偏试验阳性。
4.结果
40例患者，治愈34例；有效5例；无效1例，总有效率97.5%.
5.护理
5.1 心理护理
绝大多数患者均为第一次接触针刀治疗，对针刀疗法的了解很少，在接受治疗时的表现为心里紧张、害怕疼痛，甚至产生恐惧感。护士应该予以耐心解答，尤其对首次接受治疗的患者要详细介绍针刀疗法的基本原理、注意事项及预后等知识，打消患者的顾虑和恐惧感，以最好的心理状态接受治疗。
5.2 完善各种检查
包括血常规、血型、出凝血时间、尿常规、肝肾功能检查。做心电图以排除不宜针刀治疗者。测血压、心律等。
5.3 术前护理
①认真做好术前评估，排除血压过高并精神高度紧张、有严重出血倾向、心脑血管疾病患者。施术部位若出现红肿或者感染者，均不能进行针刀治疗。应及时将情况反馈给医生。②检查患者是否签署好针刀手术治疗同意书。
5.4 术中护理
协助患者摆好施术体位，嘱患者放松，并用甲紫标记好进针刀点。根据施术要求，递送术者相应型号的针刀。密切观察患者的神志、呼吸、脉搏等变化，多安慰患者，分散其注意力。若患者出现面色苍白、呼吸急促、脉搏增快、头晕心慌等症状时，应立即停止治疗，协助患者取平卧位休息，必要时给予氧气吸入等对症处理和急救。
5.5 术后护理
术后观察患者神志、呼吸、脉搏、血压等变化。观察针刀口有无渗血、皮下血肿、瘀斑等情况。保持针刀口周围皮肤的清洁、干燥，3天内避免被水、汗液等浸湿，避免针孔感染。嘱患者回家后注意休息，加强营养，禁食生冷食物，禁烟酒。
6.讨论
针刀是一项新的治疗技术，它将传统的针刺与现代的手术刀治疗有效的结合，用于治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，手术简单，创伤极小，操作安全可靠。通过针刀治疗，将变厚的鞘管壁和局部变粗的肌腱适当的松解，缓解了肌腱在腱鞘内的滑动受阻的临床症状；同时采用TDP照射能够改善肌腱周围组织血液循环,减少渗出,抑制结缔组织增生,解除疤痕粘连,从而达到消炎止痛目的[3]。综合2种治疗方法，使疾病得以痊愈。护理人员在针刀手术术前、术中和术后对患者的护理，对患者心理的疏导，能有效增加患者对疾病与治疗方法的认识，减轻患者的顾虑和恐惧感，积极配合治疗，增强治疗的信心。针刀配合TDP治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，配合正确的护理和指导，是有效治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的良好方法。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准:ZY/T 001.1～001，1994，9-94[J].
[2]许健鹏，高文柱.中国传统康复治疗学[M].华夏出版社，2006：403-405.
[3]王鸿雁.针刺配合TDP照射治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎17例[J].针灸临床杂志，1998，(9):13-14.
论文作者:刘萍,赵迎春,杨耀宗
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
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