宁乡市中医医院妇产科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：分析与总结对产前内科治疗对妊娠合并重型肝炎患者的临床应用效果。方法：选取本院于2017年1月至2019年1月期间收治的70例妊娠合并重型肝炎患者作为研究对象，均采用产前内科治疗，对所有患者临床资料进行回顾性分析，比较治疗前后患者肝功能、并发症及转归情况。结果：经治疗3w后患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素明显低于治疗前，而凝血酶原活动度、血清胆碱酯酶与血清白蛋白明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。经治疗后患者心衰、感染、肺水肿以及肝肾综合征发生率明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者均痊愈出院，无1例死亡。结论：产前内科治疗对于大部分妊娠合并重度肝炎患者具有可行性，但在积极治疗后病情仍然呈现持续发展，则需选择适当的时机终止妊娠。
【关键词】重型肝炎；妊娠；产前内科治疗；肝功能；并发症
Abstract：Objective：To analyze and summarize the clinical application effect of prenatal medical treatment on patients with severe hepatitis. METHODS：Seventy patients with pregnancy and severe hepatitis admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled in the study. All patients were treated with antenatal medical treatment. The clinical data of all patients were retrospectively analyzed. Liver function，complications and outcomes. RESULTS：After treatment for 3 weeks，alanine aminotransferase，aspartate aminotransferase and serum total bilirubin were significantly lower than before treatment，while prothrombin activity，serum cholinesterase and serum albumin were significantly higher than before treatment. Academic significance（P<0.05）. After treatment，the incidence of heart failure，infection，pulmonary edema and hepatorenal syndrome was significantly lower，and the difference was statistically significant（P<0.05）. All patients were discharged from hospital and none died. Conclusion：Prenatal medical treatment is feasible for most patients with severe hepatitis and pregnancy. However，after active treatment，the condition still shows continuous development，so you need to choose the right time to terminate the pregnancy.
Keywords：severe hepatitis；pregnancy；prenatal medical treatment；liver function；complications
妊娠合并重型肝炎是临床上较为严重的妊娠合并症，具有较高的病死率，占孕产妇间接死因第二位，严重威胁到母婴安全。现阶段，临床上针对该病分娩前处理方法尚无统一定论，多数学者认为需在产前采取积极的内科治疗，旨在改善预后[1]。鉴于此，本文选取本院于2017年1月-2019年1月期间收治的70例妊娠合并重型肝炎患者作为研究对象，均采用产前内科治疗，比较治疗前后患者临床指标。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2017年1月-2019年1月期间收治的70例妊娠合并重型肝炎患者作为研究对象。年龄22-35岁，平均年龄（28.56±3.05）岁；孕周＜28w者33例，28-37w者20例，＞37w者17例；初产妇46例，经产妇24例；乙肝病毒感染31例，乙、戊肝炎病毒混合感染23例，乙、丁、戊肝炎病毒肝炎混合感染16。纳入标准[2]：①所有患者均经临床确诊为重型肝炎妊娠患者，且均符合《病毒性肝炎防治方案》中的诊断与分期标准；②所有患者及其家属均签署知情同意书，同意本次研究。
1.2一般方法
对所有患者均采用产前内科治疗，主要包括：患者入院后需予以休息，并对饮食结构进行调整，为其补充维生素及微量元素；药物护肝解毒，对其予以白蛋白及新鲜冰冻血浆等加强支持疗法，旨在促进患者肝细胞的生长，避免肝肾综合征、肝性脑病发生[3]。防治播散性血管内凝血、脑水肿、心衰、感染以及肺水肿等并发症的发生，并未其纠正酸碱平衡与水电解质紊乱。
1.3 观察指标
比较治疗前后患者肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素、凝血酶原活动度、血清胆碱酯酶与血清白蛋白）变化，并观察患者并发症及转归情况。
1.4 统计学分析
本次研究所得数据均经SPSS21.0软件予以统计学计算。计量指标以（%）形式展开，检验；计数指标以（）形式展开，t值检验。P<0.05表明数据比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较治疗前后患者肝功能指标变化情况
经治疗3w后患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素明显低于治疗前，而凝血酶原活动度、血清胆碱酯酶与血清白蛋白明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
根据相关临床研究资料表明，妊娠合并重型肝炎具有较高病死率，是导致孕产妇死亡的主要原因。妊娠会在一定程度上加重自身肝脏负担，极其容易感染病毒性肝炎，同时也会加重患者原有肝炎病情加重[4]。临床上常常采用谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素与血清白蛋白等肝功能指标对患者病情进行评估。其中谷草转氨酶及谷丙转氨酶能够在一定程度上对肝细胞损伤状况予以反映，凝血功能、胆碱酯酶以及血清白蛋白则能对肝脏合成功能进行反映，血清总胆红素能够对肝细胞摄取、运输及结合等功能状态予以有效反映[5]。在本次研究中，经治疗3w后患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素明显低于治疗前，而凝血酶原活动度、血清胆碱酯酶与血清白蛋白明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明，实施产前内科治疗对于大部分妊娠合并重度肝炎患者具有可行性，但需要注意的是需视患者病情进展对凝血及肝功能予以定期复查，若在积极治疗后病情仍然呈现持续发展，则需选择适当的时机终止妊娠[6]。
经治疗后患者心衰、感染、肺水肿以及肝肾综合征发生率明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示分娩前病情较入院时加重。但对于妊娠合并重型肝炎患者不得予以长时间的内科治疗，积极改善凝血功能后迅速终止妊娠，同时行子宫次全切除有助于改善预后。
综上所述，产前内科治疗对于大部分妊娠合并重度肝炎患者具有可行性，但在积极治疗后病情仍然呈现持续发展，则需选择适当的时机终止妊娠。
参考文献：
[1]魏淑勤.妊娠合并重型肝炎分娩前的临床治疗分析[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（2）：265-266.
[2]伍丽婵，易慧琳，方雅琳.枸橼酸抗凝在妊娠合并重型肝炎患者血浆胆红素吸附治疗中的作用及护理[J].国际护理学杂志，2017，36（16）：2170-2174.
[3]刘静莉.妊娠合并重型肝炎患者的临床治疗方法研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（22）：4249-4250.
[4]聂德魁.妊娠合并病毒性乙型肝炎患者肝功能指标变化的临床研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（5）：910-911.
[5]丁洋，盛秋菊，张翀，等.慢性乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠期肝炎发作的临床特点及抗病毒治疗的疗效[J].中华肝脏病杂志，2019，27（2）：106-111.
[6]郭辉杰，高云飞，刘惠媛，等.妊娠期抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病毒感染孕妇分娩时停药对产后肝功能的影响[J].中华肝脏病杂志，2019，27（2）：112-117.
论文作者:刘敏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
标签：患者论文; 肝炎论文; 血清论文; 转氨酶论文; 产前论文; 内科论文; 肝功能论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;