湖南省永州市零陵区中医院 425000
【摘 要】目的：研究手法整复小夹板固定治疗小儿肱骨髁间骨折的疗效。方法：我院2012年2月至2014年3月共收治52例肱骨髁间骨折的小儿，按照随机分组的方法将其分为对照组与观察组，每组人数相等。对照组患者采用手法整复石膏外固定治疗，观察组则采用手法整复小夹板固定治疗。结果：对52名病例进行随访调查，发现观察组的疗效优良率为92.3%，对照组的疗效优良率为65.4%，可知观察组的疗效明显优于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论：利用手法整复小夹板固定治疗小儿肱骨髁间骨折，相比于手法整复石膏外固定具有明显的疗效，患者恢复更快、更好。
【关键词】手法整复，小儿，肱骨髁间骨折，疗效
引言
肱骨髁间骨折是一种外科常见病，小儿由于酷爱运动，经常发生损伤性骨折，尤其5～12岁的小儿，是肱骨髁间骨折发病率较高的群体。小儿运动中如果不加注意或没有家长照看，骨骼会受到较为强烈的外力，导致肱骨髁间骨折。另外，此病还有诸多并发症，给孩子和家长带来了苦恼。本文选取我院2012年2月至2014年3月收治的52例肱骨髁间骨折患儿，分为两组，分别采用传统石膏固定和手法整复对其进行治疗，通过对两组患儿疗效的分析，得出对手法整复疗效的评定结果。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年2月至2014年3月外科收治的52例肱骨髁间骨折患儿，对其详细资料进行统计：男30例，女22例，年龄5～9岁，平均年龄在（6.9±1.8）岁之间，其中偏桡侧骨折28例，偏尺侧骨折24例。将患儿分为对照组与观察组，两组各26例，采用随机分组方法。经计算，两组患儿在年龄、性别、骨折严重程度、骨折部位等指标上的差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义。
1.2手法整复的概述
手法整复即应用手法将移位的骨折复位。复位前必须了解骨折类型、骨折移位情况，分析创伤病理改变，有针对性地选用适当手法，如在麻醉下解除疼痛，使肌肉松弛，对准方向，采用牵引、反折、按压和扳正等手法进行[1]。一般情况下，按照受伤机制和骨折的移位情况，分为伸直型、屈曲型、无移位型，以伸直型常见，无移位的不需复位，应对患儿伸直型和屈曲型肱骨髁间骨折对应两种复位手法，分别是屈曲位复位和伸直位复位。两者的具体复位及固定原则见下。
1.3方法
对照组患者采用手法整复石膏固定的方法进行治疗，具体方法不再赘述。观察组采用手法整复小夹板固定，以伸直型为例，具体步骤为：患儿保持坐姿，使其掌心朝上，需要两名医生助手，一位抓住患儿前臂，另一位握住患儿上臂，两者同时逐渐用力顺势牵引，以纠正患儿骨折断端的重叠移位。若有尺侧移位，将骨折远端向桡侧推，以纠正尺侧移位，然后术者双手环抱患儿骨折部，拇指按住骨折远端，另外四指按在骨折近端，轻轻晃动以缓解患者肌肉紧绷及嵌顿，助手屈肘的同时术者拇指向前侧推挤远端向前，术者感觉复位成功后抱紧骨折部，助手轻轻晃动以使骨折端对位更紧密。屈肘约90o，前臂旋后位，后侧超肘关节夹板固定，骨折远端后侧加梯形棉垫、尺偏型尺侧加棉垫。屈曲型骨折的复位方法与伸直型的复位方式相同方向相反，固定在半屈曲位屈肘约55o[2]。骨折的复位以恢复力线、纠正移位为原则，特别是优先纠正尺侧移位和旋转移位。
医生需要在患儿手术成功后的当天、一周、两周、三周分别进行复查，采用X光照片，一旦发生骨折处移位，应该及时进行调整。三周后患儿情况稳定，无意外情况发生，则应该拆除夹板，并在患儿家长的协助下指导患儿进行主动功能的锻炼，大约一个月后可以进行被动功能的锻炼。锻炼时需要按照科学原则，不能急躁，以防功败垂成。
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1.4疗效评价标准
将患者疗效分为四个等级：优、良、中、差。骨折完全复位，患者关节活动正常，无畸形，则为优；骨折基本复位，患者关节活动基本正常，无明显畸形，则为良；患者出现轻微肘内翻，则为中；患者出现严重肘内翻，关节活动受限，关节畸形明显可见，则为差[3]。
2.结果
对进行手术的两组患者进行随访，随访期为一年。对照组患者共出现9例肘内翻，其中6例关节活动基本正常，属于轻微情况，3例关节活动明显受限，属于较严重情况；观察组患者共出现4例肘内翻，都属于轻微情况。经过统计计算，观察组患者优良率为92.3%，对照组患者优良率为65.4%，且对照组患者的并发症明显多于观察组。
3.常见的并发症及处理
3.1血管损伤
小儿肱骨髁上骨折会并发血管损伤，表现为前臂和手部明显肿胀，手部和前臂肌肉持续性发生刺痛，手指活动不灵活，将收治屈曲之手指扳直时，感觉疼痛加剧，桡动脉搏动减弱或者消失。处理措施为：由于骨折端压迫及刺激者，即可进行手法复位，纠正骨折的移位。由于血肿过大压迫而发生损伤的，可以用消毒针管抽吸积血。上述方法无效时，应该手术切开肘前深筋膜以减轻压力。
3.2神经损伤
小儿肱骨髁上骨折，可伴有正中神经、桡神经损伤。处理措施为：一般的神经损伤都可以自行恢复。如果骨折对位不好，2～3个月之内神经伤症状无改善者，应考虑进行手术探查。
3.3肘内翻
小儿肱骨髁上骨折，可在骨折愈合之后数月或者数年内发生肘内翻。处理措施为：以预防为主，其中骨折端良好的复位是预防的最有效方法。如果已经发生肘内翻，情况轻微的不需要手术，只需要进行仔细的护理就可恢复，如果严重影响患儿肢体功能时，应考虑手术矫正。
4.讨论
由于肱骨下端很扁薄，再加上肱骨髁间位于松质骨与密质骨夹杂的地方，冠状窝和鹰嘴窝之间仅仅存在一层薄薄的骨片，因此极容易发生骨折[4]。我院对患儿分组采用手法整复小夹板固定和石膏固定的方法进行治疗，通过对两组患者的疗效和手术后并发症的比较，发现手法整复小夹板固定的效果更明显，不但能够有效保护患儿受伤部位的软骨组织，而且操作步骤不复杂，患儿心理不会留下阴影。然而手法整复小夹板固定对医生的技术要求较高，需要医生不但有娴熟的专业知识，而且有丰富的临床经验，以便能对患儿病情做出准确的判断，准确进行复位。
笔者认为，之所以手法整复小夹板固定具有如此良好的效果，良好的手法整复虽然是先决条件，采用小夹板固定，后侧夹板超关节固定的方法同样占据相当重要的作用，其较石膏固定的方法有明显的优势，超关节小夹板能有效防止肘关节活动及前臂旋转带动骨折移位，小夹板加棉垫能对骨折端产生约束力能防止再次移位，甚至能纠正少量的移位，特别是在早期肿胀加重致夹板过紧、中后期肿胀消除夹板过松，能够通过扎带及时进行调整，而石膏固定需要进行拆除后重新固定需要花费较大的力气，且过程中容易造成骨折移位，给患者造成了较大的生理及心里痛苦。对患者病情的稳定及恢复起到了至关重要的作用。所以，手法整复小夹板固定对患儿肱骨髁间骨折的疗效是明显的，可以在以后的临床治疗中推广使用。
参考文献：
[1]韩花强.手法整复外固定联合中药内服治疗肱骨髁间骨折疗效分[J]. 中医临床研究，2014，24：111-113.
[2]林福龄. 提按手法整复配合中药治疗小儿肱骨髁上骨折23例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，24：69.
[3]李文利，李文国. 提按手法整复结合中药治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效观察[J].中医临床研究，2013，01：101-102.
[4]黄诗浩.手法整复和小夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察[J].中国伤残医学，2014，01：143-144.
论文作者:胡为政
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
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