（贵州省台江县人民医院普外科 贵州 台江 556300）
【摘要】 目的：探讨闭孔疝的临床特点、诊断及治疗。方法：对我院2001年4月至2014年7月收治的7例闭孔疝临床资料进行回顾性分析。结果：术前确诊2例（28.6%），其中经盆腔CT检查确诊1例；术前诊断为不明原因肠梗阻5例（71.4%），7例均经腹手术治愈。结论：闭孔疝临床症状及体征不典型，极易误诊，盆腔CT检查是提高确诊率的检查手段，手术是治疗闭孔疝唯一有效的手段。
【关键词】闭孔疝；诊断；手术
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0096-02
Diagnosis and treatment of obturator hernia(a report of 7 cases).WANG Xing-Ming .The people's hospital of Tai Jiang in GuiZhou province?, Tai Jiang, GuiZhou556300,China.
【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristics, diagnosis and treatment of obturator hernia.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 7 patients with obturator hernia who treatment in our hospital from April 2001 to July 2014.Results Among 2 patients who were preoperative confirmed with obturator hernia (28.6%),1 was confirmed by pelvic computed tomography(CT).Preoperative diagnosis of had intestinal obstruction of unknown etiology in 5 cases (71.4%).All of them were cure by abdominal surgery. Conclusion The clinical symptoms and signs of obturator hernia were atypical and easily misdiagnosed，improve the diagnosis rate with the computed tomography(CT)，surgery is the only effective means of treatment of obturator hernia.
【Keywords】 Obturator hernia;Diagnosis;Surgery
闭孔疝是一种临床较少见的腹外疝，其临床表现多不典型，术前误诊率高，为探讨闭孔疝的临床特点，提高诊断和治疗水平，现回顾性分析我院2001年4月～2014年7月收治的7例闭孔疝患者的临床资料，报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组7例均为女性，年龄58～69岁，平均（64.28±3.35）岁，生育胎次4～6胎，平均（5.14±0.89）胎。发病至手术时间24h～7d。临床表现：首发症状为腹痛腹胀6例，伴恶心呕吐3例，首发症状为右侧臀部疼痛伴腹胀1例（该患者为左侧闭孔疝术后10个月再发右侧闭孔疝）。表现典型Howship—Romberg征仅1例。 7例腹部X线检查见中下腹多个气液平，提示肠梗阻征象。本组术前行CT检查仅1例（图1～图4），确诊为闭孔疝。7例患者一般资料见表1。
3.讨论
闭孔为一狭小纤维性管道组织，硬韧而弹性差，长2cm～3cm，闭孔管内有闭孔神经及闭孔动静脉通过达大腿内侧，腹腔内脏器经过闭孔管突出于股三角区而形成闭孔疝，是一种少见的腹外疝，发病率低，文献报道占所有疝的0.05％～0.7％[l]。本病多发生于瘦弱、有多次生育史的老年女性；这可能与女性多次生育使盆壁组织松弛，老年女性腹肌萎缩，加之各种因素导致腹内压升高有关。Howship-Romberg征是闭孔疝的特征性表现，即：疾病发作时，患者大腿内侧和膝关节内侧局部疼痛、麻木和感觉异常，增加腹压、伸腿外展或外旋加重，反之则减轻。但特征性表现发生率低，本组仅1例，占28.6%。由于闭孔疝临床表现大多不典型，发病率低，临床医生对该病的认识不足，容易导致误诊，本组1例开始表现为右侧臀部疼痛并向右下肢放射，门诊误诊为坐骨神经痛，逐渐出现腹胀后入院观察。再则患者因腹痛而采取屈膝屈髋被动体位，掩盖了Howship-Romberg征，加之医生体格检查不仔细，更容易误诊。对于急性肠梗阻，通过禁食水、有效的胃肠减压、纠正水、电解质紊乱等保守治疗，大多数患者可以获得缓解不需手术治疗。闭孔疝早期疝入的是部分肠壁，表现为不完全性肠梗阻，容易误导临床医生采取保守治疗观察，保守治疗无缓解时，肠缺血坏死行肠切除在所难免。若遇瘦弱老年女性发生不明原因的肠梗阻，应考虑闭孔疝可能。盆腔CT对该病的诊断有极其重要的价值，韩晓鹏等[2]对18例闭孔疝患者行术前CT检查，确诊率88.9%。CT示闭孔肿块[3]，主要表现为耻骨肌与闭孔外肌之间有肠管影。但也有放射科医师由于对该病认识不足而不能作出正确的诊断，本组1例术前行CT检查时，放射科医生未诊断闭孔疝，是笔者在阅片时确诊。
手术是治疗闭孔疝的唯一方法，一旦确诊，手术刻不容缓，因闭孔管狭小，极易发生肠绞窄。本组5例延迟手术均行肠切除端端吻合，教训深刻。本组病例均经腹入路手术，术前确诊对腹部切口选择十分关键，本组其中3例术前诊断不明原因肠梗阻，选择右侧经腹直肌探查切口，术中证实为左侧闭孔疝，处理疝囊十分困难。术中回纳肠管应轻柔仔细，避免强行牵拉损伤、撕断肠管，增加腹腔污染机会，我们的体会是术者左手牵拉嵌顿远端肠管，右手于股三角区向内上方轻推有助回纳。关于疝囊的处理，应视术中具体情况而定，若闭孔内口大于一指尖，应行修补，小于一指尖行腹膜荷包缝合关闭内口即可，若严重污染闭孔管内口或全身状况不允许时，可暂不处理，术后疝的复发率也很低[4]。本组3例疝囊未作处理，术后随访至今无复发。
闭孔疝发病率低，表现不典型，易导致漏诊误诊。盆腔CT对闭孔疝诊断特异性较高。患者多为老年体弱者，常伴随其他系统的疾病，病死率高，文献报道其病死率达13％～40％[5]。因此提高临床医生对闭孔疝的认识，早期诊断，及时手术是降低肠切除率，减少并发症的关键。
【参考文献】
[1]张兴明．闭孔疝12例误诊原因分析[J]．中国实用外科杂志，1999，19(7)：438．
[2]韩晓鹏，张贤坤，刘宏斌.闭孔疝46例诊治分析[J].中国现代普通外科进展，2011,14（4）：322—324.
[3]黄沽夫．腹部外科学[M]．北京：人民卫生出版杜．2001，71l一712.
[4]沈魁，何三光.实用普通外科手术学[M].沈阳：辽宁教育出版社.1989:162.
[5]Lawrence W Way著，纪宗正，黎一鸣译．现代外科疾病诊断与治疗[M]．第10版．北京：人民卫生出版社．1998，743.
论文作者:王兴明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：肠梗阻论文; 手术论文; 术前论文; 患者论文; 盆腔论文; 肠管论文; 典型论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;