辽宁省沈阳市 沈阳军区总医院
【摘 要】脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。我国出血性脑卒中约占全部脑卒中的30％以上，远较欧美人群的比率。其中自发性脑内出血是最为常见的出血性卒中类型，最常见和最主要的原因是高血压脑动脉硬化，脑出血后沿着神经纤维柬分裂脑组织形成血肿，压迫周围脑组织，同时撕断静脉和毛细血管。随着血肿增大，撕裂的血管使更多的血液成分进入脑实质。脑组织肿胀，正常组织受压，从而继发脑梗死、水肿，甚至脑疝形成，威胁患者健康。
【关键词】脑出血；护理
1 诊断
1.1临床表现
脑出血好发于50～70岁，男性略多于女性。急性起病，以神经功能缺损为主，症状在数分钟至数小时内进行性发展。患者常出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍和血压增高。通常在活动和情绪激动时发生。可因出血部位及出血量不同而临床特点各异。
1.2辅助检查
①CT检查：是首选检查。发病后CT即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚；可显示血肿部位、大小、形态，是否破入脑室，血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等。②MRI检查：急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT。③数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。④脑脊液检查：脑压增高，脑脊液多呈洗肉水样均匀血性。因有诱发脑疝的危险，仅在不能进行头颅CT检查、且临床无明显颅内压增高表现时进行；怀疑小脑出血禁行腰穿。
2护理措施
2.1急救护理
发生脑卒中时要启动急救医疗服务体系，使患者得到快速救治，并能在关键的时间窗内得到有益的治疗。专业急救医疗服务人员可快速将患者运送至医疗机构，并在第一时间给予适当的评估和处理。一旦进入医疗机构后，卒中患者应进入绿色通道以确保进行早期诊断和处理。维持气道畅通是处理脑卒中急症的首要措施。应细致观察患者的呼吸速度、深度和节律，昏迷患者置于侧卧位或平卧头偏向一侧的体位，以防止呕吐物误吸。对有舌根后坠者，可安置口咽通气管。气管切开术现在已被推荐用于昏迷时间较长，有可能超过1周的患者。
2.2避免颅内压升高
脑水肿是脑卒中后脑组织的必然反应，因此在护理中应严密观察患者血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录；抬高床头15°～30°，可以改善头部静脉回流，降低颅内压；及时、正确应用脱水剂；避免用力咳嗽、解大便等动作；为患者吸痰时动作应轻柔，吸痰管不宜插入过深，以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅压急剧升高导致意外发生。
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2.3一般护理
保持环境安静安全，严格限制探视，避免各种刺激；向患者及家属讲明翻身的重要性，每2～3小时翻身一次；保持床单平整、干燥，帮助患者建立舒适卧位。向患者及家属介绍与本病有关的知识，使其了解其病程及预后；鼓励患者表达自身感受，了解患者的心理状态；调动患者社会支持系统，使患者感到家庭和社会的支持；安排恢复好的同类患者现身说法，增强患者康复信心；针对个体情况进行针对性心理护理。急性期绝对卧床休息2～4周；发病后24～48h内变换体位时，减少头部的摆动幅度，以防加重出血，患者手腕和足踝应置于关节功能位置，各关节受压部位托以棉垫，防止压迫，预防压疮。保持输液通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤，防止局部渗漏；
2.4心理护理
向患者及家属介绍与本病有关的知识，使其了解其病程及预后；鼓励患者表达自身感受，了解患者的心理状态；调动患者社会支持系统，使患者感到家庭和社会的支持；安排恢复好的同类患者现身说法，增强患者康复信心；针对个体情况进行针对性心理护理。
2.5语言护理
多数卒中患者有语言障碍。护理时首先要判断患者的失语类型以及严重程度，并注意患者尚保留的最有效的交流方式，其次向陪伴者传授与患者交流的有效方法。进行语言训练时应循序渐进，由简到难，由少到多，当患者有进步时及时鼓励。
2.6眼部护理
因眼肌张力下降，意识障碍患者的眼睑可能不能自行闭合。液体快速蒸发，眼球干燥，继发感染，可能出现球结膜溃疡。因此，护理中应关注眼部的护理，可涂上抗生索眼膏或滴人甲基纤维素滴眼液，用手协助患者眼睑闭合后以胶带封眼睑，或以生理盐水纱布覆盖眼睑。
2.7并发症的护理
2.7.1脑疝
①严密观察病情，注意脑疝的先兆症状；②脑疝形成或有先兆表现应立即通知医生并做好急救准备；③快速推注或滴人20％甘露醇；④保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入。对呼吸骤停者，应协助立即行气管插管及人工呼吸；⑤对心脏骤停者应立即给予复苏抢救，紧急做好紧急手术的准备
2.7.2应激性溃疡
①应首先注意观察患者有无上消化道出血的征象，每次鼻饲时一定要抽吸胃液，观察胃液的颜色是否呈咖啡色；②同时定期检查胃液隐血和酸碱度；③腹胀者应注意肠鸣音是否正常；④少量出血者不需禁食，可进食少量温冷流质；⑤若出血量大则应禁食。遵医嘱给予止血药物。
2.7.3呼吸道感染
①保持病房的通风，定期空气消毒，减少病房内人员流动；②加强口腔护理；③对长期卧床患者应该鼓励病人咳痰，协助体位排痰及拍背；④观察患者有无出现发热、呼吸急促、咳嗽、咳痰等表现；⑤遵医嘱给予抗生素治疗。
参考文献：
[1]史文娟.脑出血患者的护理体会[J].黑龙江医药，2011年04期
[2]陈健.138例脑出血患者的急救护理体会[J].中国实用医药，2011年19期
[3]樊颖群.脑出血的护理体会[J].中国现代药物应用，2011年12期
论文作者:郭宏英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/23
标签：患者论文; 脑出血论文; 血肿论文; 眼睑论文; 组织论文; 胃液论文; 脑卒中论文; 《中国蒙医药》2017年4月第4期论文;