（四川省双流县第一人民医院 四川 双流 610200）
【摘 要】目的：对比分析胃癌患者术前胃镜活检病理与术后病理的结果。方法：回顾性选择我院收治的59例胃癌患者为研究对象，所有患者均行全胃切除术治疗，并经手术病理确诊。术前，所有患者均行胃镜活检病理检查。统计术前胃镜活检病理下胃癌的检出率；并对比分析术前胃镜活检病理与术后病理结果。结果：本组59例胃癌患者，在术前胃镜活检病理下确诊胃癌48例（81.36%）。针对确诊的48例胃癌患者，在病理类型上，术前胃镜活检对粘液腺癌及乳头状腺癌的检出率均高于术后病理检查检出率（P＜0.05）；在分化程度上，术前胃镜活检对分化较好型、分化不良型的检出率依次为47.92%、52.08%，术后病理检查依次为66.67%、33.33%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；但在浸润深度及有无淋巴结转移上，术前胃镜活检病理结果与术后病理检查结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：术前胃镜活检病理对胃癌的检出率较高，在病理结果上，虽对病理类型及分化程度的诊断与术后病理结果有差距，但对胃癌浸润深度及淋巴结转移情况的诊断与术后病理结果一致性较高，可作为术前胃癌诊断的辅助工具。
【关键词】胃癌；术前胃镜活检病理；术后病理
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0211-02
Comparative and analysis of gastric cancer patients with preoperative gastroscope biopsy pathology with postoperative pathologic results
【Abstract】Objective: to analyse gastric cancer patients with preoperative gastroscope biopsy pathology with postoperative pathologic results. Methods: our hospital of 59 cases of gastric cancer patients were as the research object, all patients were treated by total gastrectomy, and were confirmed by surgery pathology. Before operation, all patients were examed by gastroscope biopsy pathologic. Statistics of preoperative gastric cancer detection rate under gastroscope biopsy pathology; And analysis of preoperative gastroscope biopsy pathology with postoperative pathologic results. Results: 59 cases of gastric cancer patients in the preoperative diagnosis of gastric cancer under gastroscope biopsy pathology were 48 cases (81.36%). In view of the 48 patients with gastric cancer were diagnosed, on the pathological type, preoperative gastroscope biopsy of mucus gland carcinoma and papillary adenocarcinoma detection rate were higher than that of postoperative pathological examination detection rate (P < 0.05); In the differentiation degree, better preoperative gastroscope biopsy for differentiation type, poorly differentiated type detection was rate of 47.92%, 52.08%, followed by postoperative pathological examination was 66.67%, 33.33%, the differences were statistically significant (P < 0.05); But on the infiltration depth, and presence of lymph node metastasis, preoperative gastroscope biopsy pathology results compared with the postoperative pathological examination, the difference had no statistical significance (P > 0.05). Conclusion: preoperative gastroscope biopsy pathology of gastric cancer detection rate is higher, the pathological results, although the diagnosis of pathological type and degree of differentiation and postoperative pathological results have a gap, but on the depth of gastric cancer invasion and lymph node metastasis of the diagnosis and postoperative pathological results of high consistency, can be used as auxiliary tool of preoperative diagnosis of gastric cancer.
【Key words】cancer of the stomach; Preoperative gastroscope biopsy pathology; Postoperative pathological
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，同时也是全世界范围内发病率最高的癌症之一。临床上，因胃癌发病早期缺乏特异性症状和典型特点，患者于诊断时多为中晚期，尽管通过积极的手术治疗，5年存活率仍然不超过50%，成为威胁预后的重要危险因素[1]。因此，予以胃癌早期诊断，及时为患者实施治疗干预措施是防止胃癌病情进展、改善患者预后的关键。近年来，随着外科病理学发展进程的不断推进以及相关检查技术的日益精进，病理活检在肿瘤疾病的临床诊断中发挥了良好的应用价值。胃镜活检属于病理学的一种常用方法，能够对胃部疾病的病因、发病机制、形态结构改变及功能变化等予以准确的判断，同时也对胃癌的早期诊断具有非常重要的意义[2]。本文采用回顾性方法，对比分析了胃癌患者术前胃镜活检病理与术后病理的结果，以期探讨胃镜活检在胃癌诊断中的应用价值，从而为胃癌的临床诊断提高参考依据。
1 资料与方法
1.1临床资料
回顾性选择我院2012年10月～2014年10月期间收治的59例胃癌患者为研究对象，所有患者均行全胃切除术治疗，并经手术病理确诊。其中，男37例，女22例；年龄25~75 岁，平均（56.2±4.2）岁；临床主要表现为：上腹痛、上腹胀及其他上腹不适，上消化道出血，贫血，胸骨后不适等；病变部位：胃体22例，贲门小弯侧17例，胃窦10例，胃角8例，胃底2例。所有患者均为首次发现胃癌者，均无胃手术史，术前未行过放、化疗治疗。
1.2方法
所有患者术前均行胃镜活检病理检查，对胃镜下病灶的大小、形态、分布等进行观察并记录。均规范取材，病灶直径在1 cm 以上者予以部分取材，1 cm 以下者予以全部取材。取材后，予以常规石蜡包埋切片，行苏木精-伊红染色后，在显微镜下对病灶的病理类型、分化程度、浸润深度等进行观察[3]。
1.3观察指标
1.3.1术前胃镜活检病理下胃癌的检出率
根据胃镜活检结果，统计胃癌的检出率。
1.3.2术前胃镜活检病理与术后病理结果的对比分析
根据胃镜活检结果，对确诊为胃癌患者的病理类型、分化程度、浸润深度及有无淋巴结转移进行判断，并与术后病理结果进行对比。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1术前胃镜活检病理下胃癌的检出率
从表2可以看出，针对经术前胃镜活检病理确诊的48例胃癌患者，与术后病理诊断结果对比分析下，在病理类型上，术前胃镜活检对粘液腺癌及乳头状腺癌的检出率均高于术后病理检查检出率（P＜0.05），对管状腺癌及印戒细胞癌的检出率均低于术后病理检查检出率（P＜0.05）；在分化程度上，术前胃镜活检对分化较好型、分化不良型的检出率依次为47.92%、52.08%，术后病理检查依次为66.67%、33.33%，2组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在浸润深度上，术前胃镜活检对粘膜内、粘膜下的的检出率依次为68.75%、31.25%，术后病理检查依次为64.58%、35.41%，2组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；在淋巴结转移上，术前胃镜活检对有淋巴结转移、无淋巴结转移的检出率依次为22.92%、77.08%，术后病理检查依次为27.08%、72.92%，2组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
在长期的临床实践中，中晚期胃癌的诊断并不困难，但此时癌细胞扩散速度较快，患者治疗效果不佳，远期生存率低，预后不佳。因此，要提高胃癌的治愈率和5年生存率，重在早期发现、早期诊断、早期治疗。而随着临床医学对胃癌发病机制研究的不断深入，胃癌早期诊断的方法也日益丰富，但是每一种方法都有他们的优势和劣势。（1）影像学检查。影像学检查具有简便、快速、重复性好在大规模人群普查中应用价值高等显著优点，尤其是在计算机断层扫描技术快速发展的背景下 ，可对直径为1cm左右的黏膜病灶进行准确显示，从而大大提高了影像学方法检测早期胃癌的敏感性。但其缺点在于特异性差。（2）胃癌标志物实验室检查。通过对患者血清中肿瘤细胞产生的特异性分子表达水平的检测来予以肿瘤的诊断是早期胃癌诊断的又一方法。但综合近年来相关研究报道显示的结果，临床常用的胃癌标志物的检测在早期胃癌的诊断中尚缺乏较高的敏感性[4]。（3）癌基因。诸多文献报道强调癌基因在胃癌发生及早期发展阶段起着重要的作用，如p53基因、CD44v6基因等对早期胃癌诊断具有一定的价值意义，但尚缺乏一定的特异性。因此，综合看来，目的临床上诊断早期胃癌的方法虽较多，但整体应用价值较缺乏[5]。
而近年来，随着胃镜技术发展的不断加快，胃镜活检开始逐渐成为患者行术后病理检查前进行胃癌诊断的主要方法，且临床对其诊断价值的重视也越来越高。本研究中，采用回顾性分析方法，对比分析了胃癌患者术前胃镜活检病理与术后病理结果，结果显示：
（1）术前胃镜活检病理对胃癌的检出率较高。本研究结果显示，本组59例胃癌患者术前胃镜活检病理下，确诊胃癌48例（81.36%）。提示，术前胃镜活检病理对胃癌的检出率较高。在应用价值上，一方面，相较于影像学检查，内镜检查法可以对病变形态进行直接观察 ，并且可以显示其浸润深度及转移范围，分辨力强 ，视野阔 ，活检准确率高。另一方面，胃镜检查虽具有一定的痛苦程度，但却经济、简便、可靠的方法，可对高危人群进行广泛普查[6]。
（2）术前胃镜活检病理结果与术后病理检查结果的一致性及差异性。本研究结果显示，通过对经术前胃镜活检病理确诊的48例胃癌患者，与术后病理诊断结果的对比，在浸润深度及有无淋巴结转移上，术前胃镜活检病理结果与术后病理检查结果比较，差异均无统计学意义，具有良好的一致性。提示，术前胃镜活检病理对胃癌患者的肿瘤侵入深度及有无淋巴结转移情况进行良好的判断，可为患者综合治疗方案的选择以及预后评估做出可靠的指导意义。而胃癌患者的病理类型及分化程度对患者治疗方案的选择及预后评估同样具有重要的指导意义。但在病理类型及分化程度上，本研究结果显示，术前胃镜活检对粘液腺癌及乳头状腺癌的检出率均高于术后病理检查检出率，对管状腺癌及印戒细胞癌的检出率均低于术后病理检查检出率；在分化程度上，术前胃镜活检对分化较好型、分化不良型的检出率依次为47.92%、52.08%，术后病理检查依次为66.67%、33.33%。术前胃镜活检病理与术后病理结果尚有一定的差距。分析其原因，可能与以下因素有关：一方面，胃镜活检病理虽能取出一定的病理组织予以检查，但胃镜取材有限，并不能将所有病变组织予以准确囊括，但因同一肿瘤各处病理类型和分化程度不完全相同因素的影响，导致胃镜活检在胃癌诊断上与最终术后病理检查结果尚存在一定的差距[7]。另一方面，针对一些在内镜下表现缺乏典型性的早期病变，因医师实施活检时技术的差异，对病理信息采集不足等因素的影响，导致胃镜活检准确率，进而与术后病理结果一定的差异[8]。因此，在临床实践中，在开展术前胃镜活检病理前，对胃癌疑似病例应采取多点活检，保证活检部位的选择尽量全面、准确；并检查结果判断中，应充分借助先进的内镜设备，如电子染色内镜、放大内镜等，以进一步提高术前活检病理准确率[9]。
综上，术前胃镜活检病理对胃癌的检出率较高，在病理结果上，虽对病理类型及分化程度的诊断与术后病理结果有差距，但对胃癌浸润深度及淋巴结转移情况的诊断与术后病理结果一致性较高，可作为术前胃癌诊断的辅助工具。
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作者简介：
李景，1963年8月13日出生，性别；男，民族：汉，籍贯：成都双流县，主治医师，研究方向：细针吸取细胞病理学检查与诊断。
论文作者:李景
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：病理论文; 胃镜论文; 胃癌论文; 术后论文; 术前论文; 检出论文; 患者论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;