向丽莉
（湖北中医药大学；湖北秭归430061）
摘要：胸痹为中医病名，包括了冠心病等多种心脏疾病。胸痹现已成为常见病，高发病。从肾论治胸痹的方法很早就被收录在中医古籍中，而在现代临床治疗中也显现出了良好的效果。本文通过分析相关资料，分析其内在含义、合理性及可行性,希望能在临床实践中起到指导作用。
关键词：从肾论治 胸痹 冠心病
胸痹是胸膺部痞闷窒塞疼痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息、不能平卧为主症的一种疾病[[1] 张琦.金匮要略讲义[M].2012.100][1]。胸痹首次出现在《灵枢经·本脏》，其曰:“肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气”。从症状来看，接近目前医学中的心绞痛、心肌梗死等疾病。《中国心血管病报告（2017）》显示，中国心血管病患病率处在不断攀升的阶段。据估算冠心病患者约1100万，肺原性心脏病患者500万，心力衰竭患者450万。胸痹已成为常见病，高发病，甚至成了致命因素。胸痹病的治疗已经成为一个迫在眉睫的艰巨任务。
一、胸痹的症状及病机
胸痹在《黄帝内经》和《金匮要略》中出现了许多次，胸痹的症状，包括“胸中痛”“胁下痛”“膺背肩胛间痛”“心痛彻背，背痛彻心”“喘息咳唾”“短气”“善瘛”等。其中“两臂内痛”，与心绞痛型冠心病疼痛放射至左上肢的症状一致。胸痹病位在心，病变涉及多个脏腑。汉代张仲景在《金匮要略》中记载了胸痹的病因病机，“夫脉，当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者责其极虚也。今阳虚在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”。点明胸痹病机关健为“阳微阴弦”，强调胸痹发病的基础是“极虚”，发病的病因是“以其阴弦故也”，即阴盛。张仲景认为人体本虚，外受阴邪，两虚相得，故产生胸痹。吴谦在编写《医宗金鉴》时注释道:“阳微，寸口脉微也…上焦阳虚也;阴弦，尺中脉弦也…下焦阴盛也”。喻昌认为“胸痹心痛，阴得乘之”。由此可知，胸痹的发病机制是身体本虚，外加感受阴邪，阴寒之邪冲击阳位，胸阳被遏，心脉痹阻，引发胸痹。
二、心与肾的关系
在五脏中，心居上位属阳，五行属火，肾在下位属阴，五行属水，“相火之下，水气承之”，心火下降于肾，使肾水不寒，肾水上济于心，使心火不亢。一水一火，一上一下，一升一降，维持心肾两脏腑之间生理机能的平衡，维持人体上下的协调。周之干《慎斋遗书》中有言：“心肾相交，全凭升降”，首次提出了“心肾相交”。心肾相交，升降有司，人体气机、脏腑功能正常运转，生命活动才能正常运行。心藏神，肾藏精。神是人体生命活动总体表现的统称。精是组成人体和维系人体生命活动的最基本物质[[2] 孙广仁.中医基础理论[M].中国中医药出版社,2012.][2]。精与神相互依存、相互为用的关系，二者不可分割。”精生气，气生神…神役气，气役精”。精与神通过气产生相互作用，精化气生神，精盈则神明，神能统精驭气，神安则精固气畅。神和精都是人体所必须的，二者相互化生，共同作用于人体，维持人体正常的生命活动。
三、胸痹与肾的关系
关元胸痹病的发病原因，“诸心痛者，皆少阴厥气上冲也”“肾病者…虚则胸中痛”“肾气不足胸中痛”，均认为胸痹的发生与肾脏虚弱有较大关系。肾虚不能藏精，濡养心脉，精不化气，不能熏肤充身泽毛，温煦机体，护卫肌表，机体就容易感受阴寒之邪，使心脉痹阻，气血运行不畅，胸痹由此发生。从发病年龄来看，冠心病的发病率从45岁显著上升，女性则在50岁之后，也就是在绝经期间发病率有所增加。这表明中老年冠心病发病与衰老有明显的关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆“（女子）七七…天癸竭”“（丈夫）六八，阳气衰竭于上”，这与现代医学的发现相符合。从发病机理来看，冠心病好发于40岁以上的中年人群，其发病率随着年龄的增添而逐渐上升[[3] 刘如秀, 刘宇, 徐利亚. 刘志明从肾论治胸痹[J]. 四川中医, 2013(2):1-3.][3]。不论男女，在50岁左右阳气衰竭，而阳虚是胸痹发生的基础。从临床症状看，胸痹患者多伴有肾虚的各种临床表现，如腰膝酸软，牙齿松动，小便频数，女性绝经等肾虚的症状[[4] 沈水杰. 从肾论治胸痹的理论源流探析[J]. 中医文献杂志, 2015, 31(3):16-16.][4]。另外，从中医经络上，《针灸聚英》记载：“手少阴心经衰弱为肾经旺之时”。
四、胸痹的治疗
《寿世保元·补益》曰:“夫人之生，以肾为主”。肾为先天之本，并在后天水谷精微的支持下，维持人体的生命活动、生长发育及生殖机能。“肾气盛则寿延，肾气衰则寿夭”。《医贯·玄元肤论》说:“五脏之真，惟肾为根。”肾藏精，肾精蒸腾气化肾气，肾气分阴阳两种，肾阴能滋养五脏之阴气，肾阳能激发五脏之阳气，肾阴与肾阳相互作用，调和人体脏腑阴阳的平衡，故肾为“五脏阴阳之本”。胸痹是由上焦阳虚、下焦阴邪盛所致，治疗则要宣痹通阳。其属本虚标实，会出现痰湿、瘀血等病理产物，使病情复杂，但治病求本，须从补肾入手。《景岳全书》中记载:“心本乎肾，所以上不安者，未有不由乎下，心气虚者，未有不由乎精”。心与肾水火共济，上下则安，水火失济，则上下忐忑。明代医家周慎斋认为补心应先补肾，并称之为心肾之法，清代医家魏念庭也认为用温补肾阳能温煦心阳，使心阳充足，提升正气来抵御邪气。
在临床中，从肾论治的疗效也得到验证。名老中医刘志明[[5] 刘如秀, 刘宇, 徐利亚. 刘志明从肾论治胸痹[J]. 四川中医, 2013(2):1-3.][5]用补肾的方法治疗胸痹，都取得了较好的效果。张明雪[[6] 高勃. 张明雪教授从肾论治胸痹的经验总结[D]. 辽宁中医药大学, 2013.][6]强调治病必求于本。胸痹以肾虚为本证，必用补肾固本之方药，多拟六味地黄丸、肾气丸之属。赵鑫[[7] 赵鑫. 以五行学说浅析慢性肾脏病与心血管疾病的关系[J]. 光明中医, 2011, 26(8):1673-1675.][7]认为补肾药物具有降脂、降黏、抗动脉硬化及强心功能，临床一般用六味地黄丸及左归丸。车树强[[8] 车树强.冯辉. 补肾健脾、涤痰散结法治疗冠心病心绞痛68 例临床观察[J]. 天津中医药, 1999(4):10-11.][8]等用补肾健脾，涤痰散结法治疗冠心病心绞痛68例临床观察，治疗组症状改善总有效率94.11%，心电图总有效率85.30%，明显优于对照组。刘红一[[9] 刘红一. 益肾养精汤对更年期妇女胸痛及心电图改变的临床观察[J]. 江西中医药, 2003, 34(3):30-30.][9]用益肾养精汤治疗更年期妇女胸痹，临床症状明显好转，心电图ST段、T波明显改善。王颖[[10] 王颖, 崔德成. 益气补肾汤为主治疗冠心病劳力型心绞痛45例临床观察[J]. 北京中医药, 2011, 30(11):846-847.][10]用益气补肾汤治疗冠心病心绞痛45例，患者的疼痛症状明显改善，心电图ST段下降在治疗后回升0.05mv以上，导联倒置T波变浅多达50%以上。
胸痹给人带来疼痛与不适，也能引起其他疾病的发生，损害健康。如WoltersFJ[[11] Wolters, F. J. and R. A. Segufa, et al. (2018). "Coronary heart disease, heart failure, and the risk of dementia: A systematic review and meta-analysis." Alzheimers Dement 14 (11): 1493-1504.][11]采集分析数据发现冠心病心脏功能的破坏特征，可能会增加痴呆的风险。随着胸痹疾病人数的增多，医疗费用也不断高攀，也加重了国家的医疗负担，治疗胸痹势在必行。从肾论治也为治疗胸痹提供了一个良好的思路，在目前的治疗中也取得了可喜的治疗效果。希望在未来会有更深入的探索和更好的疗效。
论文作者:向丽莉
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
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