（湖北省恩施市白果乡卫生院 445037）
摘要：目的 探讨中西医结合综合治疗阑尾周围脓肿的方法。方法 对1995～2004年约10年来76例采用中西医结合治疗阑尾周围脓肿的方法及效果进行回顾分析。结果 除了3例中转开腹治疗外，73例患者均采用中西医结合治疗治愈，总有效率为96%。结论 中西医结合治疗阑尾周围脓肿的方法疗效较好，能明显降低阑尾周围脓肿的死亡率及并发症。
关键词：阑尾周围脓肿 中西医结合治疗
阑尾周围脓肿约占急性阑尾炎的4%～10%。阑尾被大网膜及周围组织粘连包裹，形成炎性包块。继发阑尾穿孔形成腹膜炎，局限于右下腹部则形成阑尾周围脓肿。阑尾炎性肿块的经典治疗方法是非手术治疗后延期或待再急性发作时行阑尾手术切除。阑尾周围脓肿属于祖国医学“肠痈”的范畴，多因急性阑尾炎延误治疗，是外科常见的急腹症之一。其治疗原则以中西医结合的保守治疗为主。我们自2014.4～2017.7采用中西医结合治疗的方法治疗阑尾周围脓肿76例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组76例，男49例，女27例；年龄4～82岁，平均38.3岁。其中14岁以下6例，占7.9%；15～60岁57例，占75%；61岁以上13例，占17.1%。病程5～16天。患者均有不同程度发热、腹痛及右下腹包块，其中有典型的转移性右下腹疼痛症状51例，直接右下腹疼痛25例；入院时血常规检查白细胞计数（10～20）×109/L 49例，>20× 109/L 20例，正常7例。全部病例入院时体温均在37℃以上，最高达40.1℃。入院时均可触及右下腹包块，最大10cm×7cm。
1.2诊断依据
（1）有典型阑尾炎史兼有气滞血瘀与发热症状；（2）患者来诊多在发病后数日以上，体温和白细胞增高；（3）右下腹触及固定且边缘较清楚的痛性肿块，可有局限性压痛、反跳痛及肌紧张的体征。（4）肿块的边界、大小及性质经B超检查所证实；（5）排除引起右下腹肿块的其他原因。
1.3治疗方法
1.3.1中医治疗
（1）内服药：总治则为清热解毒，行气活血，化瘀散结，并分期论治。组方：桃仁20g，红藤30g，蒲公英30g，败酱草30g，牡丹皮15g，当归20g，赤芍20g，连翘15g，金银花30g，川楝子15g，没药10g，乳香10g，甘草10g。每日1剂，分早晚2次服完，病情严重者，每日2剂，1个疗程为7天，服药期间不间隔。
（2）外用药：局部用生姜、芒硝、黄柏、黄芩，捣烂如泥，再加入大黄粉及适量冰片，用蜂蜜及凡士林调成膏状，敷于局部，每日1～2次。
1.3.2西医治疗
首选氨苄青霉素、甲硝唑及喹诺酮类抗生素联合用药，也可将氨苄青霉素换成头孢类抗生素（一般选用氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑）。
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2结果
2.1疗效评定标准
痊愈：全身及局部症状完全消失，体温及白细胞计数恢复正常，右下腹肿块消失并经B超检查证实。显效：自觉症状基本消失，体温及白细胞恢复正常，右下腹包块明显缩小或仅有条索，有轻压痛。好转：全身症状减轻，时有发热，体温不超过38.5℃；白细胞计数略高于正常，右下腹肿块缩小较慢，局部仍有压痛，但无反跳痛及肌紧张。无效：上述各项无改善或反而加重。
2.2治疗结果
76例中治疗1个疗程21例，2个疗程48例，超过2个疗程7例。痊愈73例，占96%；无效3例，占4%，无效者全部中转开腹手术治疗，其中1例术前已并发肠梗阻。住院时间7～18天，平均12.5天。肿块消失时间6～17天，平均为10.5天。
3讨论
阑尾周围脓肿属于祖国医学“肠痈”的范畴。中医认为：肠痈是因饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴；或饱食后急剧奔走，肠道运化失司，而肠道气血瘀滞，蕴湿生热，瘀滞化热，热积不散，热盛肉腐，败血浊气壅遏，酝而成脓。在其病程的演变过程中，始终存在着正邪相争，决定着热毒的局限与扩展、吸收与蔓延。故气滞血瘀是肠痈的病理基础，瘀滞化热是其主要的病理环节，热邪轻重与正气盛衰是其病理变化的关键。所以我们在阑尾周围脓肿的治疗过程中除积极抗感染和中医清热解毒、行气活血、祛瘀散结外，还重视支持“扶正”。“正气存内，邪不可干”。
现代药理学研究证实，大黄、牡丹皮、金银花、连翘、红藤等清热解毒药物，均有抑菌或杀菌作用；桃仁、红花、当归等活血药，可改善微循环，增加局部血流量，促进白细胞吞噬作用，有助于炎症消散吸收；黄芪、党参等扶正药物有增加免疫功能的作用；芒硝除泻下作用外，更有对阑尾及脾脏的网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，从而调动机体内在的抗病能力。
外敷中药：阑尾周围脓肿的治疗除全身用药外，局部用药也能起到较好的作用。局部外敷中药作为辅助治疗，方法较多。作用机制为外敷中药后肠管及阑尾蠕动明显增强。因此，外敷中药对于调动机体内在的抗病能力，促进脓肿吸收消散，也是不可缺少的治疗方法。改变病灶部位的病原菌的生长、繁殖条件，因而有间接的抑菌作用。
总之，临床诊治阑尾炎性肿块要注意明确是否有脓肿形成，在脓肿形成前以应用抗生素治疗为主，脓肿形成后积极的手术引流或穿刺引流及中西医结合治疗是此期的主要治疗手段。手术前要明确脓腔脓液的存在，并且要注意脓肿有破溃形成弥漫性腹膜炎的可能。在B超引导下行脓肿穿刺对脓液的存在和引流是有较大帮助的，手术切开引流比较彻底。
参考文献
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论文作者:刘义
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
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