熊本清
湖南省旺旺医院泌尿外科 湖南长沙 410003
摘要：目的：探讨输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石的临床效果。方法：选择2016年2月至2017年1月在我院接受诊疗的孤立肾结石170患者作为研究对象。将170例患者按照随机数字法分为实验组与观察组。所有患者均采取体外冲击波碎石术，实验组在冲击波碎石治疗基础上应用输尿管软镜碎石取石术。对比两组手术的手术疗效以及并发症发生率。结果：实验组患者的临床疗效与观察组患者的临床疗效相当，无明显差异，总有效率数据差异不显著，未具备统计学意义（P＞0.05）；实验组中有1例发生输尿管假道、1例术后高热，并发症发生率2.35%；观察组患者无并发症发生率。两组患者并发症发生率数据差异不明显，未达到统计学标准（P＞0.05）。结论：输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石的临床效果突出，值得推广普及。
关键词：输尿管软镜碎石取石术；体外冲击波碎石术；孤立肾结石；临床疗效
[Abstract]Objective：To investigate the clinical effect of ureteroscopic lithotripsy combined with extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of solitary kidney stones below 2cm. Methods：170 patients with solitary kidney stones diagnosed and treated in our hospital from February 2016 to January 2017 were selected as the research objects. 170 patients were divided into experimental group and observation group according to random number method. All patients underwent extracorporeal shock wave lithotripsy. The experimental group was treated with ureteroscopic lithotripsy on the basis of shock wave lithotripsy. The operative effect and incidence of complications were compared between the two groups. Results：the clinical efficacy of the patients in the experimental group was similar to that of the observation group，with no significant difference，no significant difference in total efficiency data and no statistical significance（P > 0.05）. In the experimental group，there were 1 cases of ureter fake，1 cases of postoperative hyperthermia，and the incidence of complication 2.35%. There was no complication in the observation group. Rate. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups，and did not reach the statistical standard（P > 0.05）. Conclusion：ureteroscopic lithotripsy combined with extracorporeal shock wave lithotripsy for the treatment of solitary kidney stones below 2cm has prominent clinical effects and is worthy of popularization.
[keyword] ureteroscopic lithotripsy；extracorporeal shock wave lithotripsy；solitary kidney calculi；clinical efficacy
孤立肾结石是泌尿系统中常见的结石性疾病，同时发病率在上尿道结石中占比高达近70%。伴随着泌尿外科诊疗技术的不断发展以及医疗设备的不断改进，输尿管软镜碎石取石术手术在临床中的应用越发普遍，当前逐渐成为治疗尿道狭窄、孤立肾结石的主要方式[1]。另外，冲击波碎石术在近些年也属于较为理想的治疗方式之一。对此，为了更好的提高临床治疗技术，本文以我院患者为例，以对比分析的方式探讨体外冲击波碎石术与输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用对比研究方式，选择2016年2月至2017年1月在我院接受诊疗的孤立肾结石170患者作为研究对象。将170例患者按照随机数字法分为实验组与观察组，两组患者均为85例。常规组患者平均年龄（35.9±6.1）岁，结石平均直径（1.25±0.40）cm，采取体外冲击波碎石术；实验组患者平均年龄（35.4±5.4）岁，结石平均直径（1.31±0.33）cm，在常规组治疗基础上应用输尿管软镜碎石取石术。两组患者的多项一般资料无明显差异（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
所有患者均预置输尿管支架管至少2周，采取全身麻醉与截石位，拔除输尿管支架管后借助输尿管硬镜探查输尿管，同时上行到肾盂，沿途对输尿管狭窄、扭曲等问题进行检查，留置超滑黑导丝并在肾盂或肾盏内打折之后推出输尿管硬镜。导丝引导之下放入内镜F12、外径F4的COOK输送鞘，在预计接近肾盂时反复抽动导丝，如存在手感内心尖端则可是因为压迫导丝打折位置，可后退后再向前送。
常规组采取体外冲击波碎石术。碎石手术过程中应用X线定位跟踪技术，冲击波的次数以2000至4000次，平均值为2800次，电压为11至18kv，整个治疗次数不超过3次，每次治疗间隔时间不能超过2周。碎石之后一周和3个月时进行复查。
实验组输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术进行治疗。让患者应用2周预置输尿管支架管，在全身麻醉基础上采取截石位，并拔除输尿管支架管，借助硬镜探查输尿管，并上行到肾盂，根据输尿管观察狭窄、扭曲等问题，并留置超滑黑导丝并在肾盂、肾盏内打折之后推出输尿管硬镜。导丝引导之下放入内镜F12、外径F14的COOK输送鞘，在预估快要进入肾盂时反复抽动导丝，并在出现压迫手感时可以适当后退输送鞘。根据输送鞘插入输尿管软镜并观察肾盂是否存在穿孔问题，并在明确结石之后插入200μm的激光传导光纤，碎石功率控制在0.6至0.8/20至25Hz。手术过程中应用生理盐水注射器进行手工冲洗，击碎结石到4mm以内，部分较大结石可用套石篮取出，留置输尿管支架2周。
1.3疗效评定
对比两组手术的手术疗效以及并发症发生率。
手术疗效评判标准：显效：术后4周复查平片或CT，无碎石；有效：复查显示存在4mm以内的结石残留，在留置双J管并在术后1个月时复查显示无碎石；无效：临床疗效未达到有效标准。总有效率=（显效＋有效）/总例数×170%。
1.4统计学分析
本研究两组患者的一般资料、治疗效果等数据均采取SPSS统计学软件实行统计与分析，计量资料采取均数方式表达，例如（3.1±1.1），数据之间的检验采取P值实现，P＜0.05代表数据差异明显。
2.结果
2.1两组患者临床疗效对比
实验组患者的临床疗效与观察组患者的临床疗效相当，无明显差异，总有效率数据差异不显著，未具备统计学意义（P＞0.05），详情见表1。
2.2并发症发生率
实验组中有1例发生输尿管假道、1例术后高热，并发症发生率2.35%；观察组患者无并发症发生率。两组患者并发症发生率数据差异不明显，未达到统计学标准（P＞0.05）。
3.讨论
孤立肾结石的临床治疗关键在于解除梗阻、消除结石以及对肾功能的改善等方面。临床中治疗方式主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术以及肾盂切开取石术[2]。伴随着微创器械与技术的不断发展，开放手术已经不再是结石治疗的常用方式。对于体外冲击波碎石术、欧洲泌尿外科协会指南中推荐其作为直径小于2cm的肾盂和中上盏结石的常用治疗方式，同时欧洲泌尿外科协会与中国泌尿外科学会指南当中提出了关于体外冲击波碎石术可能需要多次的治疗，同时结石碎片可能会导致尿路梗阻，对于孤立肾而言多次随时有可能导致肾萎缩，尿路梗阻可能导致肾功能衰竭[3]。对于下盏漏斗部和肾盂之间的夹角属于锐角，漏斗部长度比较长与漏斗部宽度比较窄的患者，欧洲泌尿外科协会和中国泌尿外科学会已经明确不推行体外冲击波碎石术[4]。
输尿管软镜碎石取石术是以狄激光器械、技术作为基础的一种治疗方式，临床中已经被广泛推行，该手术方式具备随时效率高，结石清除率最高可达95%的特点，创伤比较小，导致临床大出血的可能性较低，欧洲泌尿外科协会指南中也推荐将输尿管软镜碎石取石术作为服用抗凝药物结石患者的常用治疗方式[5]。在本研究当中也论证了输尿管软镜碎石取石术的临床价值。体外冲击波碎石对于人体组织损伤并不大，因为通过背部、臀部、腹部等软组织、肠道聚焦结石位置实现碎石，所以可以有效的规避软组织损伤与并发症的发生[6]。体外冲击波碎石具备非侵入性的手术特征，不需要麻醉，创伤较小使用边界，可以在门诊处实现治疗，碎石成功率也比较高[7]-[8]。两种手术的联合应用可以显著提升结石治疗效果，从本研究结果中可以发现，临床疗效达到了94%，这也证明输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术对于直径未达到2cm的孤立肾结石有着较为突出的临床价值，结石清除率较高同时安全性理想，可以作为常规治疗方案。
综上所述，输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术疗效显著，值得推广普及。
参考文献：
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论文作者:熊本清
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
标签：碎石论文; 输尿管论文; 冲击波论文; 肾结石论文; 体外论文; 患者论文; 孤立论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;