贵州省大方县同仁医院麻醉科 551600
摘要：目的：探讨不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法：选取我院2012年5月~2015年7月期间收治的86例老年创伤患者作为研究对象，随机分为观察组（单侧腰-硬联合麻醉）和对照组（全身麻醉）各43例，对比两组患者的认知功能缺损评分和术后认知功能障碍发生情况。结果：术前两组患者的MMSE评分对比无显著差异（P＞0.05），术后两组患者的MMSE评分明显均明显降低，观察组患者的MMSE评分比对照组更低[（24.8±1.4）分＜（26.9±1.5）分]，对比差异显著（P＜0.05）；观察组患者的认知功能障碍发生率低于对照组（7.0%＜18.6%），两组对比差异显著（P＜0.05）。结论：麻醉方式的正确选择对预防老年创伤患者术后早期认知功能具有积极的影响，单侧腰-硬联合麻醉方式更优于传统全身麻醉方式，能够有效改善认知功能缺损，预防认知功能障碍的发生，具有很高的临床应用价值。
关键词：麻醉方式；老年创伤患者；术后；早期认知功能
老年创伤患者由于生理功能衰退和免疫力下降，其术后容易出现认知功能障碍，术后认知功能的恢复速度缓慢，容易受到术中麻醉方式的影响。作为老年创伤患者手术过程中的重要步骤和环节，麻醉方式的选择十分关键，需要考虑其对于术后早期认知功能的影响，避免认知功能障碍的发生[1]。本研究以我院2012年5月~2015年7月期间收治的86例老年创伤患者作为研究对象，探讨不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月~2015年7月期间收治的86例老年创伤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各43例。观察组男性23例，女性20例，年龄60~75岁，平均年龄（66.4±4.7）岁。对照组男性24例，女性19例，年龄58~76岁，平均年龄（65.4±4.9）岁。两组患者的一般资料对照均衡，不具有统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2方法
观察组患者术中采用单侧腰-硬联合麻醉方式，肌注苯巴比妥钠（0.1g）和阿托品（0.5mg），用0，75%盐酸布比卡因注射液（2ml）加5~10%葡萄糖注射液（1ml）配置布比卡因液，根据患者实际情况，将布比卡因液（7.5mg～10mg）注入蛛网膜下腔，持续注入15s，术后48小时內用盐酸罗哌卡因（225mg），舒芬太尼（50ug～0.1mg）进行镇痛。对照组患者术中行全身麻醉，肌注苯巴比妥钠（0.1g）和阿托品（0.5mg），开放静脉通道，使用丙泊酚（1.5mg/kg）、阿曲库铵（0.2mg/kg）和芬太尼（3μg/kg）进行麻醉诱导。经气管插管治疗后，气管导管吸入异氟醚（1~2%），静脉微量泵持续输注丙泊酚（2mg/kg）。术后48h内使用芬太尼进行镇痛。
1.3观察指标
①两组患者的认知功能缺损评分（MMSE）。②两组患者的术后认知功能
障碍发生率。
1.4统计学处理
以SPSS15.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（ ±s）和（%）进行观察指标的计量和计数，通过t值和 检验资料，结果满足P<0.05，具有统计学意义。
注：与术前相比，*P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05
2.结果
观察组和对照组患者术前的MMSE评分相近，对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）；与术前相比，两组患者的MMSE评分明显下降（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的MMSE评分更低，对比差异显著（P＜0.05）；观察组患者的认知功能障碍发生率为7.0%，对照组患者的认知功能障碍发生率为18.6%，对比差异显著（P＜0.05）。如表1所示：
3.讨论
老年创伤患者术后出现早期认知功能障碍，主要与生理功能衰退和免疫力下降有关。患者的手术耐受性差，加上受到麻醉药物、疼痛以及手术刺激等因素的 影响，患者会出现不同程度的早期认知功能障碍症状，影响其正常的恢复，严重则会造成神经功能的损伤。全身麻醉是临床手术的传统麻醉方式，具有良好的麻醉效果，但是由于老年人的大脑机能下降，所使用的丙泊酚、阿曲库铵和芬太尼等药物会影响中枢胆碱系统功能，容易损伤患者的神经功能。患者经全身麻醉后，其动脉血氧分压会随之下降，增加了早期认知功能障碍的发生几率[3]。因此，全身麻醉并不完全适用于老年创伤患者手术当中。目前，在临床上主要应用单侧腰-硬联合麻醉方式，其麻醉和镇痛效果良好，改善患者的神经功能，有效降低早期认知功能障碍的发生[4]。
本组研究中，选取86例老年创伤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各43例，分别采用单侧腰-硬联合麻醉和全身麻醉方式。观察组和对照组患者术前的MMSE评分分别为（28.2±1.6）分和（28.0±1.7）分，对比差异不大（P＞0.05）。术后两组患者的MMSE评分分别为（24.8±1.4）分和（26.9±1.5）分，观察组患者的MMSE评分更低，对比差异显著（P＜0.05）；观察组患者的认知功能障碍发生率为7.0%，低于对照组的18.6%，对比差异显著（P＜0.05）。
综上所述，单侧腰-硬联合麻醉对预防老年创伤患者术后早期认知功能具有积极的影响，更优于传统全身麻醉方式，能够有效改善认知功能缺损，预防认知功能障碍的发生，建议在临床上予以推广。
参考文献：
[1]杜强. 不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（27）：136.
[2]吕治力. 老年创伤患者采用不同麻醉方式对术后早期认知功能的影响分析[J]. 中国疗养医学，2015，24（06）：646-647.
[3]林春霞. 试论麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J]. 大家健康（学术版），2015，9（18）：127-128.
[4]刘华. 研究麻醉方法对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J]. 大家健康（学术版），2016，10（02）：86.
论文作者:谢应琼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 创伤论文; 老年论文; 功能论文; 方式论文; 《健康世界》2016年第10期论文;