赵毓毅 沙占明 肖 磊 王宝华
淄博万杰肿瘤医院麻醉科 山东 淄博 ２５５０００
【摘要】 目的 探讨在无手术刺激状态下观察吸入不同浓度七氟醚麻醉下NCT、BIS的变化,探讨NCT监测气体吸入麻醉深度的特点.方法 选择７５例ASAⅠ－Ⅱ级,年龄２０~４９岁,择期行全麻下气管插管妇科手术的患者,分为五组(n＝１５).结果 ０??６MAC~１??３MAC四组分别与０MAC组比较NCT、BIS均有显著降低(P＜０??０５).结论 与BIS相比,NCT同样可较好地监测七氟醚麻醉深度,且在较高浓度七氟醚麻醉下NCT对麻醉深度的监测优于BIS.【关键词】 麻醉分级,脑电双频指数,七氟醚,麻醉深度【中图分类号】R６１４【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１５１５－０２
BIS作为目前公认的能较好反映麻醉深度的监测参数,已广泛应用于临床.借助BIS监测可以将麻醉中术中知晓的发生率降低８０％以上[１].其中Narcotrend(NCT)作为一种新的以脑电分析为基础的麻醉深度监测仪,已用于临床麻醉深度监测.而七氟醚作为一种吸入麻醉药,与丙泊酚存在不同的神经生理机制[２].NCT及BIS在吸入麻醉状态下的监测研究报道较少,有必要进行进一步的研究,为临床提供参考.１ 资料与方法７５例ASAI－II级患者,年龄２０－４９岁,体重４５－７５kg;且患者自愿参加试验,并签署知情同意书.Datex－Ohmeda气体监测仪进行气体监测,连续监测呼吸末二氧化碳分压(PETCO２),呼吸末七氟醚浓度(FETSEVO).
１??１ 麻醉趋势(NCT)的监测 采用单通道法连接患者与Narcotrend－Compact(Version４??０)监护仪连续监测NCT.利用Ethernet１０/１００Mbit数据线将每１秒间隔的Narcotrend数值自动记录于微机中供后期分析.１??２ 脑电双频指数(BIS)监测 采用数量化脑电图监测仪连续监测BIS.使用AspectA－２０００XP专用电极.电极区皮肤用酒精脱脂,维持皮肤阻抗小于５千欧,滤波范围０??５~５０Hz,SQI＞５０％.利用数据线将AspectA２０００XPTM数量化脑电图监测仪和电脑相连,采用HyperterminalofwindowsXP软件将每５秒的BIS值自动记录于微机中供后期分析.
１??３ 麻醉方法:吸入麻醉诱导插管 各监测仪器行麻醉前检测,更换碱石灰. 呼吸参数设定呼吸频率为１２次/分,潮气量１０ml/kg,维持呼吸末二氧化碳分压(PETCO２)３０－４０mmHg.插管后调整呼吸末浓度至实验各组所要求的浓度;到达所需浓度后对除实验要求的操作外不对患者施以任何刺激.维持设定七氟醚吸入浓度吸入１５分钟后采集NCT、BIS值.１??４ 统计学处理 采用SPSS１３??０统计软件建立数据库,并进行统计分析.计量资料以均数±标准差(x±s)表示.计数资料比较采用卡方检验.２ 结果２??１ 一般资料 五组患者年龄、身高、体重、体重指数比较差异无统计学意义(P＞０??０５)(见表１).
２??２ 不同浓度七氟醚吸入平衡１５min后NCT、BIS的变化 将五组患者吸入设定不同浓度七氟醚平衡１５min后NCT、BIS的变化(表略).不同浓度七氟醚吸入,平衡１５min达稳态后的NCT、BIS值,０??６MAC~１??３MAC组分别与０MAC组比较均有显著降低(P＜０??０５);但０??６MAC~１??３MAC四组,随七氟醚吸入浓度的增加,NCT、BIS值下降幅度较小,其中１??０MAC组较０??８MAC组虽略有降低,但差别无统计学意义(P＞０??０５).不同七氟醚吸入浓度下,各组NCT 与BIS 值的比较,在０??６MAC、０??８MAC、１??０MAC三组的NCT值比BIS值高(P＜０??０５),１??３MAC组下NCT值比BIS低(P＜０??０５).不同呼吸末七氟醚浓度与NCT、BIS值进行回归分析.首先建立回归模型,对呼吸末七氟醚浓度与NCT、BIS值曲线拟合分析.呼吸末七氟醚浓度与NCT的相关系数r＝０??８８,决定系数r２＝０??８５(P＜０??０５);呼吸末七氟醚浓度与BIS的相关系数r＝０??８７,决定系数r２＝０??８５(P＜０??０５).
３ 讨论麻醉趋势(Narcotrend,NCT)NCT[３]是一种新的用于测量麻醉深度的EEG方法,利用Kugler多参数统计和微机处理,将脑电信号形成６个阶段１４个级别的量化指标,并同时显示α、β、γ、δ波的功率谱变化情况和趋势.脑电双频指数(BIS)是包括了频率、振幅、位相３ 种特性的脑电图定量分析指标.用０－１００分度表示,BIS值８５－１００代表正常状态,６５－８５代表镇静状态,４０－６５代表麻醉状态,低于４０可能呈现暴发抑制[４].NCT、BIS在丙泊酚静脉麻醉深度监测多见,在吸入麻醉气体监测研究相对较少.在既往的研究中发现在七氟醚麻醉中,BIS可做为可靠的监测镇静水平和麻醉深度的指标,认为其呼气末浓度与BIS之间有良好的相关性[５].但是,Kreuer[６]等发现七氟醚稳态吸入下,呼吸末浓度较低的阶段,七氟醚呼气末浓度与BIS值密切相关.
本实验在研究不同呼吸末七氟醚浓度麻醉下NCT 变化情况的同时也对BIS进行了监测,并分别将NCT和BIS与不同呼吸末七氟醚浓度进行曲线拟合发现:NCT与呼吸末七氟醚浓度的相关系数及决定系数与BIS与呼吸末七氟醚浓度的相关系数及决定系数接近,说明NCT 与呼吸末七氟醚浓度相关性类似于BIS;而BIS是目前公认的能较好反映麻醉深度的监测指标,因此,我们可以认为在七氟醚吸入麻醉中NCT亦能较好地监测七氟醚麻醉深度.此外,BIS的变化与Kreuer[６]研究结果一致.
BIS下降趋势的减缓与爆发抑制(brustsuppression)的出现有关.爆发抑制比(BSR)是抑制时间与分析时间的比值[７],它是EEG的一项时域参数,用以将爆发抑制定量[８].目前普遍采用爆发抑制比来反映EEG 出现抑制后的情况.EEG出现爆发抑制后一些数量化脑电参数的计算会受到影响.爆发抑制是BIS运算法则中的一个子参数,全身麻醉时爆发抑制在BIS中所占的比重较大,当BSR增加时,BIS值达到一定数值不再下降,此时不能很好反应麻醉镇静深度.而爆发抑制对NCT 的影响较小,既往亦有研究发现在丙泊酚麻醉中,在深的麻醉程度下,随着丙泊酚的增加大脑出现逐渐明显爆发抑制,NCT仍能很好地继续下降.由此可以看出,高浓度七氟醚麻醉中NCT 对麻醉深度的监测优于BIS.综上所述,在七氟醚麻醉监测中NCT 监测特点跟BIS类似,NCT 可以较好地监测七氟醚麻醉深度,且在较高浓度七氟醚麻醉下NCT 对麻醉深度的监测优于BIS.
参考文献[１] MylesPS,LeslieK,McNeilJ,etal??BispectralindexmonitoringtopreＧventawarenessduringanaesthesia :theB－Awarerandomizedcontrolledtrail??Lancet,２００４,３６３:１７５７－１７６８??
[２] NasserB,etal??Sevofluraneandpropofol:originalandgeneric?? AnnFrAnesthReanim??２００８,２７:１２０－１２２??
[３] KreuerS,Biedler A,Larsen R,etal?? The Narcotrendanew EEGmonitordesignedtomeasurethedepthofanaesthesia?? Acomparisonwith bispectral index monitoring during propofol remifentanilanaesthesia?? Anaesthesist,２００１,５０:９２１２９２５??
[４] JohansenJW,SebelPS??et,al?? Developmentandclinicalapplicationofelectroence－phalographicbispectrum monitoringAnesthesiology,２０００,９３:１３３６－４４??
[５] SebelPS,LangE,RampilIJ,etal?? A multicenterstudyofbispectraleletroence－phalogramanalysisformonitoringanestheticeffectAnesthＧAnalg,１９９７,８４:８９１－８９９[６] Rampil I J,et al??A primer for EEG signal processing inanesthesia??Anesthesiology,１９９８,８９:９８０－１００２??
[７] BruhnJ,etal?? BurstsuppressionratioistheonlydeterminantforBISvaluesbelow３０??Can??JAnaesth,２００２,４９:７５５－７５６??
[８] 唐朝辉,刘松华,程智刚?? 麻醉趋势监测七氟醚麻醉下气管内插管麻醉深度的变化?? ?南方医科大学学报???２０１０－
论文作者:赵毓毅 沙占明 肖磊 王宝华
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
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