湖南省人民医院马王堆院区 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：对脑卒中后吞咽障碍筛查和干预对吸入性肺炎发生的影响进行深入的分析和研究。方法：收集我院2016年5月至2016年12月期间的110例脑卒中患者，然后按照随机分组的方法把这110例患者划分为A组和B组，对A组患者进行吞咽障碍筛查和干预，对B组患者进行常规治疗，在一个月后对两组患者治疗前后的吞咽功能和吸入性肺炎发生情况进行胸片检查的对比分析。结果：A组患者存在吞咽功能障碍的为45例，治疗后总有效率为97.78%；B组患者存在吞咽功能障碍的为44例，治疗后总有效率为72.73%，A组患者治疗后的总有效率明显大于B组患者。差异有统计学意义，P＜0.05。经过随访调查发现，A组患者发生吸入性肺炎2例，发生率为3.64%；B组患者发生吸入性肺炎10例，发生率为18.18%。A组患者吸入性肺炎发生率明显低于B组患者。差异有统计学意义，P＜0.05。结论：对脑卒中后吞咽障碍筛查和干预可以有效促进患者的吞咽功能的恢复，防止吸入性肺炎的发生，因此加强脑卒中后吞咽障碍筛查和干预具有十分重要的价值。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；吸入性肺炎；影响
通常情况下来说，脑卒中是一种比较常见的神经内科疾病，这种疾病对患者的危害性比较大，很多脑卒中患者会出现吞咽障碍[1]。吞咽障碍会使得患者发生误吸的几率大大上升，进而引发患者出现吸入性肺炎的症状，给患者的生命健康带来进一步的危害[2]。相关的医学研究指出，做好脑卒中后吞咽障碍筛查和干预可以在一定程度上 减少吸入性肺炎的发生。本文基于此收集我院的110例脑卒中患者，然随机分为A组和B组，分别进行吞咽障碍筛查干预和常规治疗，在一个月后对两组患者治疗前后的吞咽功能和吸入性肺炎发生情况进行胸片检查的对比 分析，现总结如下：
1资料与方法
1．1 一般资料收集我院2016年5月至2016年12月期间的110例脑卒中患者，经过相关的医学检验，这些患者全部符合脑卒中的相关标准，并且排除了严重的肝肾功能障碍和精神疾病的情况。A组患者55例，其中男性患者为35例，女性患者为20例，年龄在40岁至81岁之间，平均年龄为（59.22±3.61）岁。其中脑出血的患者30例，脑梗死的患者25例。B组患者55例，其中男性患者为34例，女性患者为21例，年龄在41岁至82岁之间，平均年龄为（58.79±3.88）岁。其中脑出血的患者29例，脑梗死的患者26例。两组患者之间的基本资料的差异 均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法 对A组患者进行吞咽障碍筛查和干预，首先，我们要对患者进行吞咽功能的检查和评估，具体来说就是要检查患者的意识是不是清楚，吞咽时、吞咽后是否咳嗽，进食后声音是否嘶哑、低沉，进食后是否会发生突发呼吸困难、气喘、严重时紫绀。然后确定患者的头部位置是不是能够良好控制，有没有明显的流涎症状，观察患者是否存在反复肺部感染、咳嗽等症状[3]。只要患者出现上述症状中的任何一种，我们就可判定患者存在吞咽障碍[4]。其次，如果我们发现患者不存在上述症状的任何一种，具体来说就是要让患者保持坐位或半坐卧位，直立身子，先让患者试饮2-3ml温水，如无出现明显呛咳则让患者自行饮下30 ml温水，在患者每一次饮水之后我们要仔细观察患者是不是存在水流出体外的症状，是否声音出现的变化，是否出现咳嗽和呛咳的症状，是否缺乏明显的吞咽动作以及气促。只要患者出现上述症状中的任何一种，我们就可判定患者存在吞咽障碍。对于存在吞咽障碍的患者我们要进行治疗干预，首先，对患者进行基础训练，具体来说就是对患者进行咽部的冷刺激，并对患者进行空吞咽训练，然后在此基础上对患者进一步进行屏气发声运动和咽喉抬高训练。其次，我们要对患者进行安全的摄食训练，具体来说就是让患者保持正确的半坐卧位，然后在此基础上让患者吃一些糊状食物，根据患者的吞咽情况逐渐增加摄食量[5]。第三，加强患者的胃管的管理，在对患者喂食时一定要注意摇高床头45度以上，同时还要严格按照规范要求把握患者的喂食量以及喂食时间。第四，可以在条件允许的情况下，指导患者做九步口腔操，这对于帮助患者恢复健康非常有利。对B组的患者仅仅进行鼻饲干预，没有其他的干预措施。
1.3评价指标本次研究主要是在一个月后对两组患者治疗前后的吞咽功能和吸入性肺炎发生情况进行对比分析，其中患者的吞咽功能分为治愈、有效和无效三个标准，治愈：患者吞咽障碍症状完全消失，饮水试验时患者能顺利一次性饮下；有效：患者吞咽障碍症状明显改善，饮水试验时患者能不呛咳的饮下；无效：患者吞咽障碍症状依然存在，饮水试验时患者有呛咳，饮水困难；总有效率为治愈率和有效率之和[6]。吸入性肺炎发生情况根据胸部X线片检查及临床表现来判定，其中胸部X线片显示双肺散在不规则篇状边缘模糊阴影，多集中在中下肺叶，临床症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸苦难、反复发热等。
1.4统计学分析 本次研究使用χ2对相关的技术资料进行检验，同时使用SPSS13.0统计学软件对相关的数据进行分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1吞咽功能 A组患者存在吞咽功能障碍的为45例，最终治愈31例，有效13例，无效1例，总有效率为97.78%；B组患者存在吞咽功能障碍的为44例，最终治愈23例，有效9例，无效12例，总有效率为72.73%。A组患者治疗后的总有效率明显大于B组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。具体结果如表1所示。
2.2吸入性肺炎发生情况经过随访调查发现，A组患者发生吸入性肺炎2例，发生率为3.64%；B组患者发生吸入性肺炎10例，发生率为18.18%。A组患者吸入性肺炎发生率明显低于B组患者。差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
综上所述，本次的研究结果显示，A组患者存在吞咽功能障碍的为45例，治疗后总有效率为97.78%；B组患者存在吞咽功能障碍的为44例，治疗后总有效率为72.73%，A组患者治疗后的总有效率明显大于B组患者。差异有统计学意义，P＜0.05。经过随访调查发现，A组患者发生吸入性肺炎2例，发生率为3.64%；B组患者发生吸入性肺炎10例，发生率为18.18%。A组患者吸入性肺炎发生率明显低于B组患者。差异有统计学意义，P＜0.05。
由此我们可以得出结论，对脑卒中后吞咽障碍筛查和干预可以以有效促进患者的吞咽功能的恢复，防止吸入性肺炎的发生，因此加强脑卒中后吞咽障碍筛查和干预具有十分重要的价值。
参考文献：
[1]廖喜琳，钟美容，蔡超群. 标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J]. 中国老年学杂志，2015，08：2036-2038.
[2]王小亮，侯斌，姜远飞，陈玲，刘强，贾其娟，杨静静，王凯，薛伟伟，王秀春. 补肾利咽饮干预卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍对卒中相关性肺炎的影响[J]. 中国中医急症，2016，02：346-348.
[3]朱美红，时美芳，万里红，金妹，曾明，顾旭东，金敏敏，王佳玲. 吞咽-摄食管理预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的研究[J]. 中华护理杂志，2016，03：294-298.
[4]武文娟，毕霞，宋磊，刘志浩，张金明，黄茜. 洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值[J]. 上海交通大学学报（医学版），2016，07：1049-1053.
[5]邝景云，彭伟英，林碧清，潘瑞明，李美琼. 急性脑卒中患者吞咽障碍筛查及护理干预[J]. 护理学报，2011，03：48-49.
[6]邝景云，彭伟英，李美琼，潘瑞明，唐少芳. 吞咽障碍筛查对降低急性脑卒中患者吸入性肺炎的作用[J]. 护理学杂志，2011，09：25-27.
论文作者:陈敏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/1
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