南京军区南京总医院内镜中心 江苏南京 210002
【摘 要】目的：探讨提高经支气管镜针吸活检术成功率的护理技巧。方法：回顾性分析我院内镜中心2014年7月至12月55例经支气管镜针吸活检术的护理方法与诊断结果。结果：55例经支气管镜针吸活检术均穿刺到组织条块，穿刺成功率为100%，送检后诊断阳性率为83.6%，其中腺癌18例，鳞癌4例，小细胞癌8例，神经内分泌癌1例，结核及其他诊断9例，未成功9例 。结论：术前充分进行咽喉部麻醉及术中医护密切配合是手术成功的关键，术后正确的处理标本，能极大提高诊断阳性率。
【关键词】支气管镜；针吸活检；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0394-02
经支气管镜针吸活检术（trans bronchial needle aspiration TBNA）一种通过穿刺针针吸或切割，获取气道壁、肺实质以及气管、支气管相邻部位纵膈内病变的细胞学、组织学或微生物学标本技术[1]。是临床诊断肺组织疾病的快速方法，其安全、有效、创伤性小、并发症少，已广泛用于临床诊断且获得越来越多的呼吸内科医生的认可和接受[2]。现将我院内镜中心2014年7月至12月55例患者经气管镜针吸活检术的护理体会总结如下：
1 一般资料
我院2014年7月份至12月份行气管镜针吸活检术55例患者，其中男42例，女13例，年龄31-78岁，平均51.25岁，所有患者CT结果提示淋巴结肿大伴或不伴有肺内占位病变，无TBNA绝对禁忌症并签署知情同意书。诊断肺癌31例，其中腺癌18例、鳞癌4例、小细胞癌8例、神经内分泌癌1例，结核8例，炎症性病变9例，未成功15例 。
2 护理方法
2.1术前准备
2.1.1评估病情：详细询问患者有无药物过敏史及其他疾病，了解患者传染病四项、凝血酶原时间、肺部增强CT、心电图等，向患者说明检查目的，签署知情同意书。
2.1.2物品准备：olympusBF260主机一台、气管镜、WANG氏针(两根)、负压空针、治疗台摆放有序（无菌治疗巾、生理盐水、2%的利多卡因注射剂、肾上腺素、载玻片、标本瓶）、,心电监护仪、抢救车等，所有器械及物品性能良好，处于备用状态。
2.1.3患者准备：禁食6-8h、禁水4h，清洁口腔，取下义齿；检查前前半小时给予2%利多卡因10ml氧气雾化吸入20分钟，指导患者正确的吸入方法，检查前给予2%利多卡因注射剂2ml喷洒咽后壁，并使用棉签蘸取2%利多卡因胶浆涂抹两侧鼻腔，以保障良好的麻醉效果；建立静脉通道，以备检查中发生并发症时静脉用药；协助患者取仰卧位，给予单侧鼻导管吸氧（3-5L/min），连接心电监护仪，密切观察患者生命体征；患者戴眼罩，防止操作中给药时误入眼睛。
2.1.4心理护理：TBNA是支气管镜检查基础上的一种侵入性、应激性刺激性操作，患者容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，而患者的不良情绪能直接影响患者对检查的配合[3]。因此，要向患者及家属详细介绍检查目的、方法及过程，术后可能存在一些不适及如何克服等，树立战胜疾病的信心，以取得良好的配合。
2.2术中配合：
2.2.1 配合追加麻醉，减轻患者反应：①气管镜进入声门时患者反应最为剧烈，因此在进入前自活检孔道注入2%利多卡因注射剂2ml，使其进一步麻醉，气管镜顺利通过声门，进入气管后，停顿数秒，嘱咐患者调整呼吸，喉咙口放松，尽快适应气管镜。
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2.2.2配合进行针吸活检 确定病变部位后，协助医生自活检孔道进入穿刺针，观察显示器，在医生指令下送入穿刺针，当穿刺针金属环出现时及时推出针心并锁住，穿刺针成功刺入病灶内，接负压空针20ml持续吸引，医生来回移动穿刺针进行组织切割的过程中，协助固定气管镜，气管镜移位或穿刺针头滑出，穿刺部位偏移，造成穿刺失败。注意固定气管镜时避免压迫患者鼻翼，使患者产生不适。观察空针有无血液，如有血液说明误入血管，应停止操作，无血液混入，可继续操作，本组患者无误入血管情况发生。切割完毕后，先解除负压，收回枕芯在金属环内，方可收回穿刺针。在出针和收针时，应保持针尖在内镜视野内，防止针尖刺破气道粘膜或刺破气管镜内壁，造成内镜的损害。
2.2.3涂片 将活检针退出活检孔后，出针心并迅速用空针将组织推送到载玻片上，尽量涂抹均匀，并放置在95%酒精中固定，并送病理科进行脱落细胞学检查。如推出的为组织条块，将组织用10%福尔马林固定送病理化验。因穿刺的组织极为细小，需要仔细观察分辨，并根据组织量多少和患者耐受力，考虑是否需要再行穿刺活检。
2.2.4并发症处理 ①出血 观察穿刺部位出血情况，本组80%患者出现穿刺点轻微出血，使用1：10000肾腺素生理盐水局部喷洒止血。11例出血量较多，使用2U凝血酶粉加5ml生理盐水进行局部喷洒后出血停止。1例患者拔针后发生大出血，局部喷洒止血药物效果不明显，同给予立止血2U加入5ml生理盐水静脉推注。②SPO2下降 观察患者生命体征变化，本组有6例患者出现SPO2下降至90%，给予暂停操作，提高氧流量等处理后缓解。③经支气管镜针吸活检术还存在其他并发症，本组患者无此类发生。
3 术后护理;
3.1器械处理1:270酶液纱布擦拭镜身表面，反复吸引镜腔内分泌物，对内镜进行床边测漏，发现内镜泄露应及时维修，确认无泄漏后送清洗间处理。
3.2健康宣教 嘱患者休息片刻，无不适症状可回病房休息。检查2小时后，可进少量温开水，如不呛不咳，可进少量温软流质饮食。少部分患者咽喉部会有轻微水肿，嘱患者尽量少说话，以减轻咽部不适。避免用力咳嗽时，以免穿刺点再次出血。良好的优质护理服务，是从患者术前、术中、术后为其提供全程化、全面化、专业化的服务开始的，患者的满意度提高有助于检查的成功，并能有效地减少并发症的发生，提高手术的成功率。配合护士应该不断实践中，总结经验，提高配合操作技能。同时术前的充分准备、术中的密切配合、术后标本的正确处理，也是TBNA手术成功的关键。
参考文献
[1] 万晓蓉,张春芳,杨婷婷,经气管镜针吸活检术53例临床护理[J] 齐鲁护理杂志{J}2012年第8卷第36期77-79
[2] 马建萍,倪霞,张董等,经气管镜针吸活检术63例的护理[J]护理与康复,2014,13(5) 450-451
[3] 施春娜,陈众博,潘利平.经支气管镜纵膈淋巴针吸活检术的护理配合,实用医学杂志{J} 2013年第29卷第22期3770-3772
[4] 乐永宏,张敏等,经支气管镜针吸活检在气管支气管外病变的诊断[J].Clinical Focus, May 5,2013,Vol 28,No.5 547-548
[5] 马丽媛,杨雅吉,吴旭伟,经支气管镜针吸活检术操作失败原因分析及护理对策[J]中国社区医师,2013,15(7):340-342
论文作者:沈蒙蒙,周冬梅,高蔓蔓* 周岩岩
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
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