（四川省遂宁市中心医院胃肠外科 邮政编码 629000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１９７． ３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】：目的 采用安全用药品管圈小组管理模式调动科室医护人员参与安全用药管理的积极性，主动发现安全用药危险因素并有效减少不规范用药情况的发生。方法 通过圈内小组成员应用鱼骨图对我科安全用药过程中存在的问题及不安全因素进行分析总结，找出主要危险因素并提出相应改进措施。运用PDCA循环原则对安全给药的重点环节进行对策实施和效果核查等。结果 安全用药品管圈小组的管理活动使我科医护人员安全用药意识明显提升，安全用药质量管理得到明显提高,同时增强科室的团队凝聚力和协作解决问题的能力。结论 安全用药品管圈小组活动应用于安全用药的管理模式有效提高了临床安全用药质量,同时提高了临床科室的团队精神和质量管理能力。
【关键词】 品管圈 临床科室 安全用药 管理 应用
品 管 圈（Quality Control Circle，QCC) 【1】 已被广泛应用于医疗及护理质量管理。安全用药管理是医院管理的重要部分，直接反映了医院医疗质量水平，关系到患者的就医安全。【2】2015年初我科开展以提高安全用药质量管理为主题的品管圈管理活动，其主要目的是为了加强科室安全用药的管理，及时找出科内用药过程中存在的问题及不安全因素，并针对性的提出改进措施，规范科内安全用药流程，并监督其落实情况。通过该活动，用药不安全因素大幅降低，安全用药薄弱环节得到明显改善，提高了用药的安全性，现报道如下。
1、方法
1.1 成立安全用药品管圈小组并确立相应职责：我科安全用药品管圈小组成员共9人，护士长任指导员，投票选举产生圈长1名，圈员7名。圈长负责组织和策划品管圈活动，2名主管护师分别任质量管理和控制组长，负责计划的制订、实施和监控、修订，3名护师和2名医师任组员，负责日常数据收集和记录等。活动计划按照PDCA循环，分别占时20%、40%、30%、10%。
1.2 活动实施
1.2.1 明确改善重点 收集２０１5 年3月我科存在的安全用药的缺陷资料进行现状把控，明确改善重点，利用柏拉图呈现各原因发生的百分比。我科日均用药人/次约58人/次,统计显示我科安全用药的问题如图1所示。
由图1可见我科安全用药缺陷包括医嘱下达不规范(4.3%)、输液间隔时间与要求误差过大(2.0%)、输液单组数错签(1.6%)、瓶贴打印显示不全(1.2%)、漏打印输液瓶贴（0.9%）、皮试执行不及时（0.5%）、漏发口服药（0.3%）。其中医嘱下达不规范、输液间隔时间与要求误差过大、输液单组数错签三项占比最高，因此本次安全用药品管圈小组活动的改善重点为规范医嘱、减少输液间隔时间误差、避免错签输液组数。
1.2.2目标设定 品管圈小组根据自身的圈能力及各缺陷因素的发生率，给出本次安全用药管理目标为并对本次活动进行目标设定：医嘱下达不规范目标值= 现况值－（现状值×圈能力×改善重点比例）=4.3%-（4.3%*80%*70%）=1.9%。输液间隔时间与要求误差过大目标值=2.0%-（2.0%*80%*80%）=0.7%。输液单组数错签目标值=1.6-（1.6%*80%*80%）=0.6%。
1.2.3 解析 QCC小组采用头脑风暴法以鱼骨头的方式从医嘱下达不规范、输液间隔时间与要求误差过大、输液单组数错签等几个方面查找影响用药安全的原因。如图2所示
1.2.4 对策的制定与实施（1）每季度组织全科室医护人员进行一次专科用药知识培训，学习我科常用药物药理作用、常规使用剂量及配伍禁忌等；新启用药物在晨会上进行说明书的解读，增强医护人员药学知识。（2）收集不规范医嘱并进行统计分析，并及时将统计结果反馈给当事医生，促进和规范医师用药。（3）护理教学组长对科室新进轮转及规培实习护士进行抗菌素的药理知识培训，提高低年资护理人员相关药理知识理论水平；重点培训的内容包括抗菌素的配置和使用方法不良反应预防和用药效果观察，以提高低年资护士规范用药意识及对药理学知识的掌握与应用。（4）科室对静脉输液间隔时间做出规定，医嘱下达为Q6H的 , 用药间隔时间误差不得大于 30 min ；当医嘱下达为Q8H及Q12H的, 用药间隔时间误差不得大于 1h；医嘱下达为QD、BID的，用药间隔时间误差不得大于2h。敦促低年资护士及规培护士树立安全合理用药常识和观念 ,准确按时给药的。（5）对用药间隔时间出现误差过大的，在输液单上注明导致误差的因素 , 例如患者手术原因、外出检查原因、输血抢救原因等。（6）为防止输液组数错签，科室统一规定在输液单进行双签名，即输注者签名，输注下组液体或输注结束取针者进行再次核查后签名，确保输注药物的组数准确无误。
2、结果 开展本次活动后，2015年4月，再次统计我科安全用药缺陷资料，并与活动前进行比较，结果如图3所示：
由图3可见我科安全用药缺陷明显改善，输液单组数错签改善达目标值，医嘱下达不规范、输液间隔时间与要求误差过大两项改善接近目标值，与活动前差异明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
品管圈活动旨在通过头脑风暴，集思广益，最终形成自动自发、自下而上、卓有成效的质量持续改善机制【3】。本次品管圈活动，因圈员由临床一线医务人员组成，包含了办公护士、护理专业组长、责任护士、住院医师、住院总等，可以从各自的工作层面找出本科室安全用药缺陷及隐患，能较全面地反映科室存在的安全用药管理问题，并能针对性提出相应的整改措施，较传统药品管理小组的管理具有更强的可实施性及取得更明显的效果。本次活动，形成了科室内工作人员之间相互提醒，相互督促的良好风气，科室工作氛围更加良好。通过本次活动，我科收获了有形成果：安全用药质量管理成效显著；收获无形成果：全体医务人员团队精神、工作积极性、自信心、沟通能力增强；同时也使得圈员学会应用科学的方法去分析问题、处理问题, 为持续开展品管圈活动奠定了理论基础；进一步加强了本科医护团队的凝聚力和向心力。安全用药管理是一个长期持久的工作，其关键在于制度的落实和严格执行，此为一项长期而艰巨的任务，品管圈小组将继续开展工作，为实现科室安全用药管理目标发挥重要作用。
4、存在问题及思考
通过科室安全用药品管圈的建立，虽然取得了一定的成效，但受自身圈能力影响，仍存在一些安全用药缺陷及隐患无法独立解决，需联合信息科、药剂科等医技科室共同协商解决。因此，如何建立完善科间协作管理的安全用药管理品管圈、扩大安全用药管理能力是我们安全用药品管圈今后的工作思路。
[1] 刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京:人民卫生出版社,2012:1.
[2] 林瑞荣.品质管理[M].厦门：厦门大学出版社，2011，146.
[3] 刘红梅 , 何桂娟 . 安全用药流程的临床研究与应用 . 中国护理杂志 , 2013, 8(2):162
论文作者:刘永红 李志琼 唐萍
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
标签：科室论文; 品管论文; 医嘱论文; 误差论文; 间隔时间论文; 小组论文; 目标值论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;