（江苏省人民医院神经内科， 江苏南京210002 ）
【摘要】 目的 探讨协同护理模式（callaborative care model,CCM）对于颈源性高血压患者疗效及心理状态的影响。方法 选取2014年8月~2015年8月间，在江苏省人民医院神经内科治疗的47例颈源性高血压患者，按照随机原则分为治疗组即协同护理组（27例）和对照组即常规护理组（20 例），观察两组患者满意度调查、用药依从性比较及两组患者治疗前后心理测试（(汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）和汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）)评分比较。结果 治疗组与对照组满意度结果对比经统计处理具有显著性差异（P＜0.01）,表明治疗组满意度明显优于对照组；两组药物依从性对比（P＜0.01），有临床统计学意义，说明治疗组药物依从性要高于对照组。两组患者治疗前后心理测试评分均有统计学差异，P值均小于0.05，说明治疗组所患抑郁及焦虑情况明显优于对照组。结论 协同护理模式可以提高颈源性高血压患者用药依从性及对护理满意度，降低患者抑郁及焦虑心理。
【关键词】 协同护理模式； 颈源性高血压
【中图分类号】 R544.1
Effect of collaborative care model on the efficacy and psychological status of patients with Cervical Hypertension
Liuli
(Jiangsu province people's hospital of neurology,Nanjing, jiangsu province 210002)
[Abstract］ Objective To explore the effect of collaborative care model on the curative effect and psychological status of patients with cervical hypertension. Methods From August 2014 to August 2015 ，we enrolled 47 patients with Cervical Hypertension from the Department of jiangsu province Hospital , were divided into two groups ：treatment group (CCM group(27 cases)) and control group (routine nursing group (n = 20)), observe the two groups of patients' satisfaction survey, medication compliance and the psychological test (HAMD and HAMA) score after the treatment.Results There were significant differences ( P ＜ 0. 01) between the two groups with survey of satisfaction, indicating that the satisfaction survey of treatment group was better than the control group; The medication compliance of the treatment group was higher than that of the control group (P<0.05); The two groups of patients before and after treatment of psychological test scores were statistically significant differences (p<0.05），indicating that the depression and anxiety of the treatment group were significantly better than the control group.Conclusion CCM can improve the medication compliance of patients with Cervical Hypertension and nursing satisfaction, reduce depression and anxiety.
[Key words］ callaborative care model; cervical hypertension
高血压是神经内科常见及多发病，其所出现的如：卒中、心肌梗死、心衰以及慢性肾脏病等并发症，不仅致残、致死率高，而且给国家、社会造成沉重的负担。此类疾病病因较多，其中颈源性高血压是临床发病率较高的一种高血压类型（据不完全数据统计，颈源性高血压占高血压发病率15%～21.9%［1］），近年来随着人们生活节奏的加快，生活网络化明显，竞争的日益激烈，发病率具有逐年增长的趋势，发病人群日趋年青化，对人们的健康和生活质量的危害越来越大。对于此类疾病，如何指导患者改变生活模式，更好提高患者生活质量是临床护理工作的重点。协同护理模式（CCM）由Lott［2］等根据Orem自理模式提出，是建立在责任制心理护理基础上，注重发挥患者和家属参与健康护理的能力，强调护士—家属—患者三者为一体的心理护理模式，强化集体协同护理的作用，提升护理质量。现代医学模式认为高血压病是一种典型的身心疾病，对其进行心理护理有着明显的辅助效果。心理干预不仅能辅助高血压病治疗，而且能够使患者保持良好的心理状态。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年8月~2015年8月间，在我院治疗的47例颈源性高血压患者，按照随机原则分为两组，其中治疗组27例，其中男性16例，女性11 例；年龄31~62 岁，平均45.3岁；病程4 个月~5年；血压(130~140)/(90~l00) mmHg 14例，>140/(90~100) mmHg 13 例。对照组20 例，其中男性12 例，女性8例；年龄33~69 岁，平均46.4岁；病程3 个月~4.5年；血压(130~140)/(90~l00) mmHg 11 例，>140/(90~100) mmHg 9例。两组年龄、性别、病程、血压等比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 在常规护理的基础上，使用CCM，责任护士及患者家属共同参与，包括：参与每次健康讲座，共同协商解决患者的需求及存在的问题，提升患者的依从性。具体干预措施如下：
1.2.1.1.评估 主管护士和患者积极建立良好的护患关系，通过主动与患者交谈，了解患者的病情及心理状态并对其有效的评估。同时给患者讲解CCM的方法，与家属、患者建立信任、合作、和谐的护患关系，引导家属主动参与，护士、患者、家属共同制定个体化的护理措施。
1.2.1.2.指导 入院后，发放高血压相关资料，组织面向患者及家属的健康知识讲座，教会患者自我血压监测、如何保护好颈椎以及日常生活及工作需注意事项。
1.2.1.3.疏导 对患者的心理进行定期疏导，以消除患者紧张心理及情绪不稳定的等负性心理状态，增加患者治病信心，保持乐观的心理状态。多与患者家属沟通，让家属理解患者目前的状态，给予情感支持。
1.2.2 对照组 常规护理：入院期间给予身体评估及心理评估，实施饮食、用药及心理等护理。出院后有常规的出院指导，且包括饮食、用药及生活方式等指导，并留下联系方式，随时答疑指导。整个治疗周期为3个月，其中院内1-2周，院外10-11周。
1.3 观察指标
1.3.1 患者满意度调查及用药依从性比较
治疗周期结束前，对两组患者进行满意度及用药依从性调查。
1.3.2 焦虑及抑郁量表采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）和汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）对患者进行试验前后的评分。HAMD是24项版本，＞35分为严重抑郁，＞20分为轻或中度抑郁，＜8分则无抑郁。
HAMA有14个项目，按无、轻微、中、较重、严重5级评定为0－4分。总分＜7分为无焦虑；＞7分为可能焦虑；＞14分为肯定有焦虑；＞21分为明显焦虑；＞29分为可能为严重焦虑。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17. 0统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差(X(—)±S)表示,各组间比较采用t检验;疗效用百分比统计，计数资料采用χ2检验，P＜0.05被认为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对护理满意度及依从性比较
3 讨论
颈源性高血压是临床高血压较为常见的原因，除了降压药物的使用以及局部理疗等治疗外，颈部自我保养及生活方式的改变也对血压的控制有较大的帮助。因此，对于颈源性高血压患者实施有效的护理干预显得尤为重要。
协同护理模式也是强化护理集体协同作用的一种护理模式，起源于美国，其被认为是优化护理程序、提高患者生活质量、保证患者生命安全、改善健康结局的重要方式，优化护理服务，利用协同护理模式为患者提供综合的护理服务是一种必然趋势。［3］
协同护理模式不需要增添额外护理人员，而是支持以病人及家属自我护理为中心的健康护理，培养病人参与健康护理的能力，最大限度地让病人参与医院的护理工作［4］，大量研究表明，协同护理模式调动了病人及家属的积极性，使护患双方建立了积极的互动关系，增强了护患双方的信任，避免了单一简单宣教，使患者更易接受。
本次研究结果表明：CCM护理有利于构建良好 的护患关系，对于患者焦虑及抑郁状态有较好的缓解作用，提高患者对于治疗的依从性，调动患者及家属的积极性，对于颈源性高血压患者治疗有更大的帮助。
参考文献
［１］马奎云，主编. 颈源性疾病诊断治疗学[M] . 郑州：河南科学技术出版社，2005 ：400- 401 .
［２］loft TIC,Blazey ME,West MG.Patient participation in health care:an underused resource[J],Nurs Clin North Am,1992,27(1):61-76.PMID：1545996
［３］Vedel I,Ghadi V,De Stampa M,etal.Diffusion of a coilaborative care model in primary carea longitudinal qualitative study[J].BMC Family Practice,2013,14(1):3.PMID：23289966
［４］朱志红．协同护理—一种新颖的护理模式［J］．国外医学护理学分册，1994,13(2):70-72.
论文作者:刘莉
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
标签：患者论文; 血压论文; 家属论文; 模式论文; 心理论文; 焦虑论文; 高血压论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;