骨伤指因压砸、冲撞、打击等直接暴力或摔倒、扭伤等间接暴力导致骨断裂或移位，常伴有周围韧带、筋膜等软组织损伤，好发与运动员和青壮年。软组织肿胀属于机体应激反应，多因骨折愈合不佳、周围组织损伤、静脉血栓等原因导致关节囊及其周围软组织内水肿、充血、炎症反应渗出，是骨伤后常见并发症之一，不及时处理易引发感染、坏死等不良事件，阻碍患者术后的骨折修复及锻炼，严重者影响患者正常生活、工作，降低患者生活质量。
因此，寻找有效的治疗方法对改善患肢血液循环、消除患肢肿胀、加快患肢恢复起积极作用。临床上多采用溶栓、抗凝、调节微循环等方法消除骨伤后软组织肿胀，治疗时间长，效果不佳。本院就对骨伤后软组织肿胀患者给予中医推拿按摩手法、活血化瘀汤联合治疗对肿胀消退的影响效果进行探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象选用本院在2016年10月-2017年10月收治的86例骨伤后软组织肿胀患者，根据不同治疗方法将患者分为参照组、研究组各43例。其中35例为胫腓骨骨折，15例为掌指骨骨折，8例为股骨骨折，19例为桡尺骨骨折，9例为肱骨骨折。其中肿胀I度20例，II度35例，III度31例。研究组中男23例，女20例；患者年龄20-63岁，平均（38.5±5.2）岁；病程12-65d，平均（25.2±3.4）d。参照组中男26例，女17例；患者年龄22-65岁，平均（39.6±7.1）岁；病程10-62d，平均（26.1±3.8）d。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：（1）所有患者均符合西医及中医“水肿”诊断标准；（2）均经影像学结合临床症状确诊；（3）均为首次骨折。
排除标准：（1）陈旧、病理性骨折；（2）合并肝肾功能障碍、心脑血管疾病；（3）其他原因导致肿胀者、孕妇及哺乳期女性；（4）意识模糊、配合度低、神经疾病患者。
1.2 治疗方法
参照组给予常规西医单独治疗。给予20%甘露醇125ml静脉滴注，1次/1d，连续治疗7d。
研究组给予中医推拿按摩手法、活血化瘀汤联合治疗。中药应用药方：丹参30g、鸡血藤15g、柴胡10g、路路通10g、泽泻10g、红花9g、玄胡9g、香附9g、当归9g、赤芍9g、郁金9g、桃仁6g，广木香6g，枳壳6g，三七3g，甘草3g。对于下肢骨折患者加独活、牛膝各15g；对于上肢骨折患者加羌活、桂枝各15g。将各味中药先用水浸泡，再用水煎煮，取300-400ml药液，于早晚口服，1剂/d，2次/d，连续服用7d。推拿按摩手法：对患者骨伤处进行制动，引导患者取最佳体位，增加患者舒适度，使骨伤处呈放松状态，疏通局部经络，根据患者具体骨伤部位选取不同穴位进行按摩，采用按、揉、滚、捏、擦、拔伸等方法对患者肿胀部位进行按摩，力度以患者耐受度为准，按摩后对患者局部肌肉进行放松，缓解因按摩推拿引起的肌肉收缩。30min/次，1次/d，连续治疗7d。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者治疗总有效率、治疗前后患肢肿胀程度改善率、治疗前后VAS疼痛评分变化。肿胀程度：患者骨伤处皮肤轻微肿胀为0度肿胀；患者骨伤处皮肤有皮纹为I度肿胀；患者骨伤处皮肤呈紧绷状态，皮肤温度较正常皮肤处温度偏高即为II度肿胀；患者骨伤处皮肤紧绷、发亮，且伴有张力性水泡即为III度肿胀。VAS评分用于评价患者疼痛程度，分为重度（≥8分）、中度（4-7分）、轻度（1-3分）三个等级。
1.4 疗效评价标准
显效：患者骨伤处肿胀程度较治疗前降低大于70%，肿胀症状在3d内基本消失；有效：骨伤处肿胀程度较治疗前降低大于30%-69%，肿胀症状在3-6d内基本消失；无效：肿胀程度较治疗前降低小于30%，较治疗前无变化，肿胀消除时间大于6d。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%
1.5 统计学方法
数据分析采用软件spss17.00进行处理，计量资料采用表示，组间差异经t检验；计数资料用%表示，组间差异用x²检验，P＜0.05则表示两组数据比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较
研究组、参照组治疗总有效率分别为95.53%、74.42%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗总有效率比较（n，%）
2.3 两组治疗前后VAS评分、肿胀完全消除时间比较
治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗3d、7d的VAS评分较治疗前明显降低且改善情况优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组肿胀完全消除时间早于参照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组治疗前后VAS评分、肿胀消除时间比较（）
3 讨论
骨伤后软组织出现肿胀主要因血肿（骨折和手术造成毛细血管破裂，或增加毛细血管通透性，血管内液及组织液外渗）、体液回流障碍（静脉肿胀增加静脉血管通透性；术后血管损伤，血液循坏慢）、血浆胶体渗透压力降低（术后炎症反应，患肢微循坏紊乱）等原因造成，是术后常见病症。软组织肿胀处理不当易引发软组织感染、坏死、甚至截肢，影响患者康复进程，增加患者痛苦。因此，选择有效的治疗方法消除患肢肿胀对患者的康复具有积极作用。
甘露醇在医药上是良好的高渗透利水剂，应用广泛，具有消肿、利尿的作用，但其单独治疗的效果不明显，且长期用药副作用较多。本次对骨伤后软组织肿胀患者给予中医推拿按摩手法、活血化瘀汤联合治疗，效果突出。软组织肿胀在中医理学上归于水肿、淤血范畴，病理为骨折和手术损伤引起气血不通、运行不畅、气滞血瘀，治疗以舒经活络、活血化瘀、消肿排水为主。活血化瘀汤主要由丹参、鸡血藤、柴胡、路路通、泽泻等十多味药材组成。丹参具有活血化瘀、凉血、止痛的功效，能够扩张冠状动脉及外周血管，改善体内微循环，加快红细胞、血色素恢复，增加网织细胞，促进骨折愈合，还具有抗凝作用，抑制血小板聚集，促进血液循环。鸡血藤、红花、桃仁具有行气、活血、疏通经络的的功效。路路通、泽泻具有利水、消肿、祛风活络、止痛的功效。当归味甘而辛，有活血化瘀、温经通络、镇痛解痉等功效。延胡索具有理气止痛、活血散瘀的功效。香附、郁金具有理气解郁、疏肝、凉血、止痛的功效。川芍、木香有清热、舒经活络、补气养血、活血化瘀的功效，可治关节屈伸不便、红肿热痛、抑制炎性反应[4]。甘草有补血、活血、通络的功效，可治麻木瘫痪、风湿痹痛。诸药联用口服起到行气活血、舒经通络、祛湿除瘀的功效。同时结合中医推拿按摩，根据患者骨伤部位及肿胀情况，用按、揉、滚、捏、擦等方法对穴位进行按摩，能够改善患处血液循环，减少肌肉痉挛，减轻患处肿胀程度，减少患者疼痛感。经研究得出，研究组、参照组治疗总有效率分别为95.53%、74.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组中0度、I度肿胀患者人数明显多于参照组且II度、III度肿胀患者人数低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗3d、7d的VAS评分较治疗前明显降低且改善情况优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组肿胀完全消除时间早于参照组（P＜0.05）。
综上所述，对骨伤后软组织肿胀患者给予中医推拿按摩手法、活血化瘀汤联合治疗的疗效明显，能改善患者骨伤后肿胀程度，减轻患者疼痛程度，加快患者康复进程，提高患者生活质量，不良反应少，疗效安全可靠，值得在骨伤后软组织肿胀患者中推广。
论文作者:郎美红
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/13
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