常竹，王美玉
（北京大学第一医院呼吸监护室 邮编 100034）
【关键词】呼吸；重症监护；院内感染；护理
呼吸重症监护室（RICU）是为了抢救呼吸系统危重患者而发展起来的一个新型临床医学专科[1]。里面配备有先进的监护设备和高水平的机械通气、呼吸支持、气道管理等治疗技术手段，能最大程度地对呼吸系统危重患者进行呼吸监护和呼吸治疗。RICU内危重患者人工气道的建立致使上呼吸道防御功能缺失，部分患者还需鼻胃管营养支持，容易发生误吸，导致肺部感染的反复发生[2]。加上患者长期患有慢性系统疾病，长期营养不良，因治疗需要大量使用抗生素和免疫抑制药物，导致免疫力低下，极易发生感染。同时，RICU内收治的大部分危重患者本身患有严重的肺部感染，若RICU内清洁不到位，不注意及时通风、空气的净化以及器械的消毒，增加了患者发生院内感染的风险。为减少呼吸重症监护室院内感染的发生几率，本研究对近年来预防呼吸重症监护室院内感染的护理措施综述如下。
1进行RICU室内消毒，切断交叉感染的传播途径
1.1保持RICU室内温度20~22℃，相对湿度50%~60%，为清除患者飞沫携带的细菌在空气中传播，按时更换室内空气，4次/d，亦可应用臭氧、紫外线灯和空气净化器杀灭空气中过的细菌。清洗RICU内的桌椅、地板、各种用具，2次/d。
1.2对患有严重肺部感染的患者以及免疫抑制患者进行单间隔离治疗，避免发生严重的院内感染。医护人员在接触RICU患者时应穿隔离衣或戴一次性隔离手套，接触下一个患者前用乙醇搓手液洗手，防止经手传播病原菌。RICU内任何仪器转入普通病房时需严格消毒。
1.3呼吸机在室内排出气体是发生院内感染的重要途径[3]。在及时进行空气更换以及净化装置的更换的同时，定期用消毒液或清洗液清理呼吸机外部，每7d更换一次接水管、呼吸机管道。排气管道的直径5cm左右，避免长期使用后狭窄，增加呼吸阻力。合理设计呼吸机排气管道，将呼出气排出室外。
2严密监控院内感染
2.1监控营养支持是否发生污染
对于进行肠内营养支持的患者，营养液需在24h内输入患者体内。若怀疑营养液受到污染，应停止输入，送细菌培养。对于进行肠外营养支持的患者，护理人员应严格遵守各项无菌操作，防止导管败血症的发生。若患者出现不明原因的发热，并排除肺部及其他部位的感染可能，应考虑导管败血症的可能，及时拔出导管，并送细菌培养[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2护理人员应连续跟踪RICU内患者的感染情况，每周行2次药敏检查和痰细菌培养，发热时送血培养，不明病原菌感染时每天送检。并填写感染登记表，考核预防感染的措施是否得当。
2.3定期对呼吸机管道、湿化器、雾化器、接水管的冷凝水、湿化水、空气，以及医护人员的衣物、手行细菌培养，考核清洁消毒工作的效果。
3进行呼吸道管理，预防肺部感染
3.1在进行机械通气时，理想的气囊压力能有效封闭气囊和气管间隙，既能很好地进行有效封闭，又能不损伤气道黏膜，减少反复误吸的可能，进而减少肺部感染几率。目前临床上是通过Portex套囊压力测定仪来测定的，可最大程度地调节气囊内压力[5]。
3.2加强呼吸道湿化和吸痰是保持呼吸道通畅、预防呼吸道感染的有效途径。每日湿化液量应不少于250ml。应注意吸痰时机正确吸痰，吸痰压力不宜过大，吸痰时间不超过15s。吸痰管插入深度应在气管插管开口尖端。目前国内常采用三步排痰法：一吸（通过雾化稀释痰液），二叩（翻身叩背），三吸（吸痰）[6]。
3增强患者机体免疫力，加强口腔护理
RICU患者自身免疫力较差，容易发生内源性感染。因此应加强营养，做好患者的饮食护理，指导家属合理准备膳食，增强患者的体质。必要时可进行免疫治疗来提高自身抵抗力。静脉输入免疫球蛋白，提高体内血清杀菌活性，降低患者发生感染的几率。同时，做好基础护理工作，特别是口腔护理，2~3次/d，通过有效的口腔清洁来减少口腔内的细菌数量。
4加强护理管理，合理使用抗生素
应加强护理人员的职业素质以及专业技能，严格执行无菌技术操作规程。遵守规范做药敏及细菌实验。根据药敏实验结果合理使用抗生素，尽量减少广谱抗生素的使用，避免抗生素的滥用，减少多重耐药菌株的产生。
参考文献
[1] 牛瑞兰.呼吸重症监护室预防院内感染的护理对策探讨[J].国际医药卫生导报,2016,22(01):134-136.
[2]南岩东,姜华,何娟,等. 医护一体化感控管理模式对RICU医院感染干预效果的评价[J]. 护理学杂志, 2014,29(13):41-43.
[3]吴恩东,宋丽红,韩芬,等. 呼吸重症监护室患者医院感染原因分析及预防对策[J].中国医药, 2014,9(02):179-181.
[4]张玉琴,张琳,陈娟娟.ICU患者医院感染相关因素分析及预防对策[J]. 中华医院感染学杂志, 2013，23（12）：2799-2800,2806.
[5]苏婧.集束化护理在预防重症监护室呼吸机相关性肺炎中的应用[J].国际护理学杂志，2015，38（05）：700-701.
[6]曹足,潘频华,李茉莉,等.呼吸重症监护病房2012年病原微生物结果及耐药性分析[J].中国现代医学杂志, 2014,24(36):47-50.
论文作者:常竹，王美玉
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
标签：患者论文; 呼吸论文; 院内论文; 发生论文; 重症论文; 细菌论文; 肺部论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;