山东滨州阳信县人民医院 山东阳信 251800
摘要：目的 探讨对社区高血压患者实施护理与健康教育的方法和成效｡方法 以2013.6.1.~2014.6.1.之间在本社区行健康体检过程中发现的86例高血压患者为研究对象，对所有患者实施全方位的护理干预和健康教育，比较患者实施健康教育与护理前后的疾病相关知识知晓率､血压差异､用药依从性､定期复查率等｡结果 患者在实施护理和健康教育之后，在以上观察指标上与实施前相比较之下均得到显著提升和改善，差异具有统计学意义（P<0.05）｡结论 对社区高血压患者实施护理干预和健康教育能够显著提升患者的自我保健能力和生命质量｡
关键词：社区高血压；康教育；护理；成效
Abstract：Objective To investigate the methods and effectiveness of community care for patients with hypertension and health education.Methods 86 cases of patients with hypertension between 2013.6.1 ~ 2014.6.1 In this line of healthy communities found during the research object，the implementation of a full range of care for all patients and health education interventions compared for patients with disease-related knowledge among health education and care before and after differences in blood pressure，medication compliance，regular review rate results in the implementation of patient care and health education then，on the above observations，compared with the previous indicators are under implementation and improvement has been significantly improved，and the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion community nursing intervention for patients with hypertension and health education can significantly improve the patient's self health and quality of life.
Key words：Hypertension；health education；nursing；effectiveness；
前言
高血压属于心血管类疾病的一种，同时也是一种危害人类生命安全的慢性疾病，并且该疾病具有致残率高､并发症多､发病率高的特点｡目前随着人们生活作息时间､工作节奏及其饮食习惯的转变，使得目前高血压的发病率在我国呈逐年上升的趋势，严重影响了人类的健康水平，同时也对工作和生活造成了严重困扰，基于此，有效的提升患者的生命质量､控制患者的血压水平成了目前广大医学工作者共同思考的课题[1]｡目前我社区医院在对高血压患者进行防治的过程中，主要实施的是综合护理干预和健康教育，并且取得了显著的成效，现在我们将详细的报道，为后期社区高血压患者的防治提供客观依据，现报到如下：
一、资料与方法
1.临床资料
以2013.6.1.~2014.6.1.之间在本社区行健康体检过程中发现的86例高血压患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，其中男性患者50例，女性患者36例，患者的年龄在36~79岁之间，平均年龄为（55.4±2.1）岁，患者的病程发展在1.5年~15年，平均病程为（8.6±2.1）年，其中I期､II期､III期患者人数各为25例､32例和29例，并且以上所有患者均满足以下诊断标准，即收缩压在90mmHg以上，舒张压在140mmHg以上，并且所有患者都不伴随其它合并疾病､理解障碍和语言障碍｡以上所有患者在性别､病程､年龄等多方面仅具有可比性，不具有统计学意义（P>0.05）｡
2.方法
首先是评估所有患者的性格､职业､体重､年龄､文化程度､心理等基本资料，再在此基础上将针对性的护理干预和健康教育指导实施｡
2.1健康教育指导的方法 社区高血压防治工作的开展离不开健康教育工作的开展，这是培养患者良好生活饮食习惯和提升患者疾病认识度的关键｡目前我社区医院在开展高血压健康教育指导工作的时候，应用的方法主要包括了以下几种：一是健康讲座，也就是邀请高血压疾病防治方面的专家在社区进行专题讲座，涉及的内容包括高血压的预防､饮食对血压的影响作用､用药指导､危险因素及其防范等，促进患者自我保健意识的增强[2]｡二是将宣传资料发放，如张贴海报､放映宣传片或者是办黑板报等，并且向患者和家属进行血压测量方法的指导，使患者及其社区成员都能对高血压知识有一个更加全面详细的了解｡三是开办门诊教育，并且充分考虑患者的文化层次和年龄等因素，将高血压并发症､危险因素和症状等告知患者，使患者重视疾病的治疗，并将治疗依从性提升｡加强患者生活方式的指导和监督，并及时的为患者解疑答惑，促进患者的自我管理｡
2.2.健康教育指导的内容 一是告知患者该疾病的危害性，如不能有效控制血压的情况下，就会诱发冠心病和脑卒中的产生，从而使患者加强疾病的防治｡二是纠正患者的错误认知，如血压稳定后就停止用药的情况，使患者定期监测血压，并保持长期用药，对于老年患者，必须加强家属的指导，进而更好的服务和监督患者用药｡二是要求患者戒除烟酒，保证健康的生活饮食习惯，并且依据肥胖患者加强运动指导，并将运动强度､时间及其种类明确[3]｡三是加强患者的用药指导，保证患者的正确､合理用药，并且坚持终身用药｡如不可随意停止应用可尔宁､甲基多巴等药物，必须循序渐进的递减，这样才能有效避免血压反跳现象的发生｡
2.3护理方法
2.3.1饮食护理 一是控制患者的体重，并且对能量的摄入予以控制，使患者的体重指数处于正常水平｡对于鸡蛋､鱼类､牛奶､瘦肉､家禽等适当进食，将膳食纤维供给量增加，起到延缓食物中糖吸收的目的，同时还将空腹和餐后血糖降低，防止血管壁受高血脂的损害，并且还可有效避免和降低心血管疾病发生率｡多食用蔬菜和水果等，促进维生素C､A､E的补充｡二是控制钠盐的摄入量，进而起到有效降低和稳定血压的效果｡通常情况下每天钠盐的摄入量应控制在3~6克，并且要去除酱油中的钠，一般情况下3m1酱油就是l克盐｡对于微量元素和矿物质也要及时补充，通常情况下钾和钾钠的补充比例在1.5：1以上｡对于有饮茶习惯的患者应建议多饮绿茶，并告知患者有大量茶多酚活性物质位于其中，起到的作用是降低脂肪､保护血管､清除氧自由基､抗氧化､降压等｡还有就是将烟酒的危害性告知患者，使患者提升治疗依从性，降低心脑血管病的发生几率｡再者就是在饮食上定时定量､节制饮食，将良好的饮食习惯养成和保持，并且随着季节性变化对饮食结构进行合理的调整，保证营养平衡､多吃果蔬､荤素搭配､不要偏食､粗细混食｡三是保证蛋白､脂肪酸､脂肪比例的合理性，通常情况下蛋白质占总热量l5%，总脂肪占总热量的30%以内，因此患者每天胆固醇的进食量必须为300mg左右，脂肪为40~50g，优质蛋白为lg/kg[4]｡对于心脑血管病的防治不饱和脂肪酸摄人具有重要的意义，一般情况下宜将饱和与不饱和脂肪酸的比值控制于1~1.5，多摄入植物油，并搭配橄榄油和少量花生油，多进食鱼类蛋白､大豆蛋白，以此来有效降低脑卒中和高血压发生几率｡
2.3.2加强患者的心理和情绪护理 这是消除患者悲观情绪､恐惧的关键性手段｡具体的方法是对患者加强针对性指导，向患者进行疾病相关知识的讲述，使患者将终身治疗观树立，同时正视疾病，将血压水平有效的控制｡具体的方法主要包括以下几个方面：一是保证患者睡眠的充足，鼓励轻度高血压患者进行合理的锻炼｡对于重度高血压患者则是鼓励其卧床休息，在性生活方面也要慎重，将持续时间和次数有效控制，避免血压升高｡对于寒冷刺激､劳累､紧张和精神创伤导致的高血压危象患者必须加强特殊护理，将暂时性强烈痉挛和血压剧烈升高引发的临床表现（如面色苍白､潮红､出汗､气急､头晕､耳呜､剧烈头痛､心率增快､烦躁不安､心动过缓､呕吐､恶心､颅内压增高､脑水肿､昏迷､抽搐､视力障碍､呼吸困难等）有效改善｡二是告知患者情绪波动与血压波动的相关性，进而让患者加强自我意识的管理和控制，时刻保持身心的愉悦和舒缓，并将战胜疾病的信心树立｡三是指导患者进行良好人际关系的构建，如同事､家人之间的关系，使患者能够身处愉悦的环境，并在与他人的沟通和交流过程中将身心压力及时的宣泄和讲述，进而将血压水平有效的控制｡
2.3.3用药护理 对于应用利尿剂（如噻嗪类）治疗的患者，必须严密观察是否存在低钾表现，这主要时该药物虽然达到了降压目的，但是患者在长期用药的过程中就会导致血脂升高､空腹血糖和钾丢失｡当发现存在低价现象的时候，必须及时作出应对性处理，并且对血糖､血脂､血钾､血钙做到定期检测，再有异常发生的情况下及时停药､补钙，亦或是联合应用保钾利尿剂｡除此之外还要加强钙通道阻滞剂的应用护理，基于销苯地平缓释片等具有降压效果显著的特点，因此出现体位性低血压的现象也是无法避免的，故而必须严格掌握输液速度，保证静脉输液泵的使用安全和准确｡还有就是观察一次排尿尽量等，通常不得超过800毫升，防止血压突然降低[5]｡假如患者应用了血管紧张素转换酶抑制剂，也要加强护理观察，通常该药物会导致患者发生蛋白尿､皮诊､味觉异常､干咳等现象，在以上现象发生的情况下，必须及时与医生取得联系，当患者为高钾､妊娠患者时禁用，当患者合并肾功能不全时慎用｡对于患者的尿常规和血常规也要定时会不定时的查看，对药物剂量合理科学的调整｡对于应用硝普纳治疗急进性高血压情危重患者的情况，也准确掌握静脉输注速度等，并对血压进行随时监测｡
2.3.4加强血压的自我检测 对于高血压患者而言，最好每天监测血压，这样才能对患者的血压浮动情况和血压水平有一个全面详细的了解｡因此患者必须积极的到社区医院进行血压的测量，并将测量的准确方法掌握，并进行自我测量｡除此之外还要将测量的注意事项和正常血压参考范围向患者告知，使患者能够及时的发现自身血压的异常情况，进而及时的就医治疗｡
2.3.5加强患者的运动指导 这也是有效控制血压的关键，尤其是针对肥胖患者更加效果显著｡具体的运动方法可以包括太极拳､骑车､慢跑和步行等，保证运动的适量性，最好每天定时练习，保证锻炼的规律性｡但是该类疾病患者在运动的过程必须注意以下几个方面：一是出汗后要及时地补充盐分和水分；二是在运动强度的选择上以中低强度为主；三是不可过度运动，避免发生心慌气短和头晕的现象｡
3.观察指标 对高血压患者实施健康教育和护理前后分别进行问卷调查，所涉及的相关内容主要包括疾病相关知识知晓率､血压差异､用药依从性､定期复查率等｡且实施健康教育和护理前后的问卷表回收率均达到100%｡
4.统计学处理 对调查的患者的病历资料借助统计学软件SPSS16.0进行处理分析，以率表示计数资料，以t检验，以（x±s）表示计量资料，以v2检验，当P<0.05的情况下则说明差异具有统计学意义｡
二､结果
以上86例高血压患者实施健康教育和护理干预前的收缩压和舒张压分别为（159.8±3.2､112.3±3.6）mmHg，实施后分别为（141.2±2.7､96.5±2.5）mmHg；在疾病相关知识知晓率上护理和健康教育前为52.32%（45/86），实施后为82.56%（71/86）；在用药依从性上实施前为56.98%（49/86），实施后为87.21%（75/86）；在定期复查率上实施前为59.30%（51/86），实施后为84.88%（73/86）｡由此可见，在实施健康教育和护理前后，以上86例患者在疾病相关知识知晓率､血压差异､用药依从性､定期复查率上均差异性显著，且具有统计学意义（P<0.05），具体如下表所示：
三、结论 目前高血压疾病在我国的发生率较高，而导致该疾病发生的原因可能为以下几个方面：一是不良饮食习惯，如吸烟喝酒；二是患者文化程度偏低，缺乏相关的防治知识，并且对疾病的防治未引起高度重视；三是患者情绪波动大､精神高度紧张，脾气暴躁等，使得血压的波动严重；四是患者孤独抑郁，使得疾病反复发作，并且血压具有不稳定性；五是家族遗传史｡当该疾病发生､发展的情况下，就会出现严重的心脑血管疾病，进而对患者的生活和工作质量造成严重的影响｡目前在针对患者治疗的过程中，由于患者的错误认知和服药依从性的不足等因素，使得患者的治疗情况不佳｡但是通过以上的调查显示，我们了解到对患者实施综合性护理干预（如心理干预､饮食护理､运动指导､用药指导､血压测量指导）和健康教育指导，则能够显著提升患者的疾病相关知识知晓率､血压差异､用药依从性､定期复查率，进而促进患者的治疗和生活质量的提升｡因此，在后期的治疗过程中，针对社区高血压患者必须加强护理干预和健康教育指导，以此提升人类的健康水平｡
参考文献：
[1]陈汝纯.家庭访视护理在社区高血压患者健康教育中的应用[J].右江民族医学院学报，2011，33（4）：107-112
[2]姜玲君.高血压病患者健康教育需求调查与干预[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（11）：154-157
[3]刘小懒.基层乡镇医院原发性高血压的临床护理方法及效果[J].大家健康（学术版），2014，15：201.
[4]孙华婧.原发性高血压68例护理干预的效果观察[J].中外医疗，2014，24：153-155.
[5]徐红霞.原发性高血压的临床治疗效果观察[J].中国保健营养，2012，14：2551-2552.
论文作者:史荣芬
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：患者论文; 血压论文; 高血压论文; 健康教育论文; 疾病论文; 高血压患者论文; 方法论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;