西北工业大学医院 西安 710072
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。医疗机构应定期与不定期对抗菌药物使用情况调查分析[1]。本文对我院2011-2013年抗菌药物的应用情况进行分析评价，以利于该类药品的应用及管理。
1.资料与方法
数据来源为我院综合分析查询系统提取的2011-2013年药房销量查询。利用Microsoft office Excel对抗菌药物的销售数量、销售金额及排序、销售比例、用药频度（DDDs）及排序、销售金额序号与DDDs序号比值、每日药费进行数据统计。用药频度（DDDs）分析采用限定日剂量（DDD）法，DDD值采用卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值（2011年4月），未收载药品日剂量参考其说明书。用药频度（DDDs）值=某药的年消耗量/该药的DDD值。DDDs值大，说明患者对该药的选择性大，反之，患者较少使用该药。日均费用（DDC）=某药的总销售金额/该药的DDDs值。销售金额序号与DDDs序号的比值是反映销售金额与用药人次是否同步的指标，比值接近1，该药同步性好，用药合理性高。（本次仅统计口服及注射制剂，且不含植物抗菌药。）
2.结果
统计结果见表1-4。
注：A为阿莫西林胶囊，B为头孢呋辛酯胶囊，C为诺氟沙星胶囊，D为琥乙红霉素片，E为氧氟沙星片，F为注射用头孢呋辛钠，G为盐酸左氧氟沙星注射剂，H为甲硝唑片，I为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，J为罗红霉素分散片，K为克拉霉素片，L为注射用头孢唑林钠。M为阿奇霉素肠溶片
3.分析与讨论
3.1 从表1可见，我院2011-2013年药品年销售额逐年有所增长，但抗菌药物销售额占年药品销售金额的比例有所下降，分别为5.49%、4.90%、4.67%，低于占10%的国际抗菌药物消耗水平[2]。这与我院贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》，持续加强抗菌药物临床应用专项整治活动，落实我院抗菌药物应用管理制度，加强监管有关。
3.2 从表2可见，销售金额居前三位的是头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类，其中以头孢菌素类、喹诺酮类为主，占抗菌药物销售额的近80%。可能与头孢菌素类药物具有杀菌力强，毒性低，对革兰氏阴性，阳性细菌引起的感染均有一定疗效，喹诺酮类药物则因其抗菌谱广、半衰期长、无需皮试等特点而在临床上较为广泛使用。
3.3 表3可见，仅头孢呋辛酯胶囊、注射用头孢呋辛、盐酸左氧氟沙星注射剂占抗菌 药物销售额 的 70%。但用药品种过于集中应引起临床关注。特别是其耐药问题。有文献报道，头孢呋辛、左氧氟沙星对大肠埃希菌的耐药率60% 多，头孢呋辛对耐甲氧西林葡萄球菌属（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌）、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、褐色沙雷菌、弗氏柠檬酸杆菌有不同程度的较高耐药率；左氧氟沙星对耐甲氧西林葡萄球菌属（金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌）、屎肠球菌、鲍氏不动杆菌有不同程度的较高耐药率[3]。头孢呋辛在部分地区对大肠埃希菌的耐药率甚至高于75%[4]，提醒临床应用抗菌药应高度关注耐药菌变化，合理选用抗菌药物。
3.2 表4可见，几种口服制剂的用药频度在前，说明我院医师对患者用药轻症感 染可接受口服给药者，选用了口服吸收完全的抗菌药物，而不必采用静脉或肌内注射给药。符合《抗菌药物临床应用指导原则》。由序号比来看，序号比接近1，表明该药物的用药金额和使用频率的同步性好；序号比大于1，表明使用率高，日均费用低，序号比越大则日均费用越低，反之则高；序号比小于1者说明日均费用相对较贵[5]。三年序号比均小于1者为注射用头孢呋辛、盐酸左氧氟沙星注射剂，说明日费用较贵，其DDC值亦说明此点。
通过以上数据分析，结果显示，一些疗效确切，价格低廉的口服抗菌药在临床应用较多，本院抗菌药物应用基本合理。我院应进一步开展临床微生物检测与细菌耐药监测工作，结合实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，对主要目标细菌耐药率超过一定比例的采取相应的干预措施。加强监督、指导的力度，使抗菌药物的应用真正做到安全、有效、经济、适当。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[s].2004-8-19.
[2]卢利群.2004-2006年我院抗菌药物应用分析[J]。中国药业.2007，16（21）：38-39.
[3]肖永红，沈萍等.Mohnarin2010年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志.2011，21（23）：4896-4902.
[4]孔深海，杨青等.Mohnarin2010年报告：中南地区细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志.2011，21（23）：4921-4926.
[5]李国成，伍君妍等.2008-2009年我院抗菌药物应用的分析[J].海峡药学2011，23（7）：185-187.
论文作者:阮晓莉
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
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