95例急性脑梗死患者的CT诊断分析论文_范胜坤

范胜坤

(大邑县人民医院放射科 四川 成都 611330)

【摘要】目的:对急性脑梗死患者CT结果的分析。方法:将我院2015年3月至2016年1月疑似急性脑梗死的95位患者在入院时采用的常规CT扫描,以及在其1d~3d后进行的CT复查予以阳性分析。结果:95例患者中第一次CT扫描为急性脑梗死的有75例,它的阳性率是86.32%,其中30例患者的梗死部位为颞叶的29例,所占比例为41.65%,22例额顶叶,所占比重为28.35%,12基底节区,占11.18%,7例枕叶,所占比重是10.49%;其余的所占比例是12.33%。脑实质低密度征、肿瘤胀征、脑动脉高密度征这三个为患者的特异性表现。结论:常规CT扫描是临床中诊断急性脑梗死的重要及有效手段。

【关键词】急性脑梗死;CT扫描;诊断

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)20-0122-02

Analysis of CT diagnosis of 95 cases of acute cerebral infarction Fan Shengkun.

Department of Radiology,Dayi County People’s Hospital,Chengdu,Sichuan611330,China

【Abstract】Objective Analyze the results of CT diagnostic of patients with acute cerebral infarction. Methods Analyze the situation of the conventional CT scans of 95 suspected acute cerebral infarction patients on admission employed, as well as CT scans recheck after 1d ~ 3d from my hospital during March 2015 to January 2016. Results 95 patients in the first CT scan of acute cerebral infarction 75 cases, its positive rate is 86.32%, there was 29 cases in temporal lobe, the proportion of 41.65 % in which 30 cases of patients` infarction site, 22 cases of frontal and parietal lobes, the proportion was 28.35%. 12 basal ganglia, accounts for 1 1.1 8%, 7 cases of occipital lobe, the proportion is 10.49%; the remaining percentage It is 12.33%. Parenchymal density levy, levy tumor swelling, high-density cerebral artery signs for the specific performance of these three patients. Conclusion Conventional CT scanning is an important and effective tool in the clinical diagnosis of acute cerebral infarction.

【Key words】Acute cerebral infarction;CT scan;Diagnosis

通过较多临床研究证实,导致急性脑梗死的原因有很多。因此急性脑梗死也是临床中死亡率与致残率均较高的病症之一,导致其出现的原因有动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集所致的血管堵塞,局部脑组织缺氧缺血等[1]。针对急性脑梗死患者来讲,早期的诊断发现同时采取及时的救治是保障患者生命、降低死亡率的重要手段。而CT扫描在临床诊断和治疗急性脑梗死患者中起到了较好的临床效果,以下是笔者对本组95例急性脑梗死患者的常规CT表现及首诊阳性率的研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2015年3月~2016年1月共收治了95例疑似急性脑梗死病人,包括男性病人64例,女性病人30例,年龄在41~78岁,平均年龄(62.5±7.5)岁;其发病到就诊的时间间隔为1h~18h。其中有58名患者有高血压,占总患者的62.38%,29名患者有冠心病,占总患者的30.36%,33名患者有糖尿病,占总患者的27.20%;由于情绪激动而发病的病人共25例,其它患者未找到明显病因。

1.2诊断标准

参照中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订标准进行诊断研究[2]。

1.3临床表现

在95例患者中,85名患者出现意识模糊、神昏谵语等临床症状;出现肢体麻木、四肢酸软、行动不便者有19例,伴有喷射状呕吐的有16例,失语者有59例,由此可见所有患者均有头痛、四肢发麻以及局部偏瘫的临床表现。

1.4检查方法

多层螺旋CT机是检查所用设备,扫描参数是512×512,120kV、80mAs,7mm的层厚和间隔,颅顶以听眦线作为基线进行扫描,部分患者还增加了扫薄层,全部的扫描结果都通过PACS系统解读[3]。

2.结果

95例患者中第一次CT扫描为急性脑梗死的有75例,其阳性率为86.32%,其中30例患者的梗死部位为颞叶29,所占比例为41.65%,22例额顶叶,所占比重为28.35%,12基底节区,占11.18%,7例枕叶,所占比重是10.49%;其余的所占比例是12.33%。脑实质低密度征、肿瘤胀征、边缘模糊、脑动脉高密度征、灰白质界面模糊这些为患者的特异性表现,其中脑动脉高密度征的患者所占比例很少,但有脑肿胀征的患者占了大多数,他们大多表现为脑室不对称,双侧脑地沟,相邻脑池变窄等情况。表为具体的数据情况。

表 首次诊断梗死部位CT表现及构成情况(n=75)

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3.讨论

我国居民受到脑血管疾病的严重困扰,脑血管疾病是非传染性疾病,而且它是由于脑血流量的减少导致神经细胞的正常工作受到阻碍,并且所有的神经细胞都开始非正常死亡时而产生的慢性疾病。很多学者认为MRI比CT扫描更能诊断出急性脑梗死,并且MRI对于缺血性半暗带的扫描更为准确,而常规的CT扫描在诊断急性脑梗死时效果不十分明显[4]。但是MRI设备又太过昂贵,对于很多基层医院来说是一种负担,它们没有更多的技术和金钱来维护这种设备,于是,常规CT扫描仪器是大多数基层医院进行急性脑梗死诊断的重要途径。

本组95例患者中第一次CT扫描为急性脑梗死的有75例,它的阳性率是86.32%,其中30例患者的梗死部位为颞叶为29例,所占比例为41.65%,22例额顶叶,所占比重为28.35%,12基底节区,占11.18%,7例枕叶,所占比重是10.49%;其余的所占比例是12.33%。脑实质低密度征、肿瘤胀征、脑动脉高密度征这三个为患者的特异性表现。从这些数据可以看出全部患者的CT值都有所下降,下降的幅度在2.1到10.2HU之间。根据诊断结果可以得出,如果把患者的临床表现与常规CT扫描结合可以增加诊断的准确性。所以基层医院使用CT扫描仪也是可行的。

该CT扫描结果可以分为三种情况,第一,CT扫描最初确定的75例主要患者都有CT值下降,脑实质密度降低的现象。有研究说,急性期脑梗死的多次对称CT扫描值的值差大于18HU(发生其他病变情况的除外),第二,较少的患者有脑动脉高密度征的表现,第三,大多数患者有中线组织移位,脑组织表面光滑,相邻脑室变小,组织脑沟变浅的情况。

急性脑梗死与急性脑炎的诊断与差异,急性脑炎患者的CT扫描结果显示,它的CT图像边缘不清楚,周围的组织出现水肿和占位现象,皮质下及皮髓交界区局灶性不规则低密度影,临床上的症状为颅内压升高[5]。

从上面的研究中可以得出,本组95例急性脑梗死患者的第一次CT扫描结果为阳性诊断率86.32%,可见,CT扫描的准确性还是很高的,而且还比相关文献报道的水平要高一些。CT扫描的准确性提高的原因主要有三点:第一,使用CT的频率增加,操作人员对此更加熟练,操作技术较以前也更为精湛。第二,现在的医疗科学也发达了很多,CT扫描的速度有所提高,加之层厚更薄所以CT更为准确。第三,时间和空间的分辨率也提高了许多。但无论什么仪器都是有局限性的,常规的CT扫描并不能够检查出腔隙性脑梗死,也不能够确定梗死灶的范围。

因此,急性脑梗死患者在病发后的24h有必要进行再次检查或进行MRI检查,这样可以保障患者的生命安全,防止患者出现脑出血、蛛网膜下腔出血等情况危及患者生命。同时MRI在检查颅内脑干和小脑部分的病变部分较为精准和敏感。结合本文的CT检查分析报告,CT检查具有不可代替的作用,为提高急性脑梗死的诊断效率,还应结合MRI。首先疑似脑梗死患者入院时首先接受CT检查,最快确定病灶性质以及确切范围,若CT检查对某病灶未有效,行MRI检查,进一步确认患者病症,得到早期治疗,以及为未来情况得出可信依据,联合CT和MRI的检查方法在临床上更加准确,值得广泛推广。

【参考文献】

[1]王旭.急性脑梗死患者256层螺旋CT头颈部血管成像结果分析[D].河北联合大学,2014.

[2]夏烈新,冉文,陈立铭,吴慧芳,李知莲,肖胜.急性脑梗死的TCD与CT诊断对比分析[J].中华全科医学,2013,08:1213+1249.

[3]李卫华.经颅多普勒对比CT动脉血管成像对24h内急性脑梗死患者颅内血管狭窄/闭塞的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,09:1100-1102.

[4]张世魁,马娅琼,杨蓉佳,曲强,李永胜.128层螺旋CT灌注成像在诊断急性脑梗死及评价患者临床预后的应用价值[J].中国动脉硬化杂志,2015,06:603-606.

[5]蒋克建.CT对超急性期脑梗死的诊断价值分析[J].中国实用医药,2014,28:57-58.

论文作者:范胜坤

论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期

论文发表时间:2016/7/28

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