王连桂 杨莹
[摘 要]目的：分析无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因，评价人性化护理应用效果，总结护理经验。方法：筛选无痛胃镜联合肠镜检查患者纳入研究，常规护理患者86例纳入常规组，给予人性化护理患者98例纳入人性组，对比不良事件发生情况、相关指标变化情况。结果：人性组，麻醉前、患者苏醒后5minMPA、HR、RR水平低于同期常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；人性组不良事件例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；合计，低氧血症发生率4.89%、心率波动11.41%、血压波动5.43%、心律失常2.17%、胃穿孔1.09%、胃出血0.54%，并发例次率26.09%。结论：无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因较复杂，与护理质量有关，还与患者基础疾病、术前应激水平、麻醉水平、术中操作等因素有关，人性化护理有助于改善患者应激水平，预防心率、血压波动，降低循环系统相关并发症发生风险，但对于呼吸系统并发症预防效果并不明显。
[关键词]无痛胃肠镜 并发症 人性化护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.27.24
作者单位：250022，山东济南，济南市第五人民医院
作者简介：王连桂（1966—），女，本科，济南市第五人民医院主管护师。
Painless Gastroscope Combined Endoscopic Check Cause Analysis and Humanized Nursing Application Effect
Wang Liangui,Yang Ying
Abstract:Objective: to analyze painless gastroscope combined endoscopic check reason, evaluate humanized nursing application effect and sum up nursing experience.Methods: To select 86 painless gastroscope combined endoscopic check patients as routine group, 98 patients as humanity group, and compare their adverse events and related indicators. Results: humanity group with anesthesia, patients after waking up before 5 min MPA, HR and RR level was lower than routine group, it featured statistically significantly difference (P<0.05); Human nature of adverse events cases rate was lower than routine group, it had statistical significance (P<0.05); In all, 4.89% incidence of hypoxemia, heart rate fluctuations 11.41%, blood pressure, arrhythmia, 11.41% and 5.43% 1.09%, 1.09% for gastric perforation, stomach bleeding, concurrent cases rate 26.09%. Conclusion: Painless gastroscope combined with endoscopic check cause is complex, related with nursing quality, basic diseases, patients with preoperative stress level, level of anesthesia, intraoperative factors, it is helpful to improve patients’ stress level, heart rate,blood pressure fluctuations, circulation system, however, it is not obvious forrespiratory complications prevention effect.
Keywords:painless stomach; complications; humanized nursing
胃肠镜检查是诊断消化道疾病常用技术手段，传统胃肠镜检查，患者不适感、疼痛感较强，可能出现恶心、呕吐、咳嗽等不适，部分患者甚至可能出现心律失常、循环呼吸衰竭等严重并发症，威胁生命安全，许多患者因此拒绝检查，延误诊断、治疗时机[1]。近年来，随着随着麻醉学技术的进步发展，无痛胃肠镜检查逐渐得到普及，检查过程无痛苦、无回忆，可有效缓解患者紧张、恐惧情绪，增强其依从性，降低操作风险[2]。但需注意的是，麻醉具有与生俱来的使用风险，常用的丙泊酚麻醉可影响患者循环、呼吸系统，检查存在相关并发症，如低血压、高血压、心律不齐、呼吸抑制、气道堵塞等。据美国胃肠镜协会统计，无痛胃肠镜检查中心肺并发症发生率达0.54%，因心肺并发症死亡者占无痛胃肠镜死亡总数50%。为保障检查安全，本院将人性化护理应用于无痛胃肠镜检查之中，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年6月～2014年2月，至我院接受无痛胃肠镜检查患者作为研究对象。纳入标准：①因此胃肠道不适就诊，逆行消化内镜检查、辅助诊断；②麻醉风险等级Ⅰ-Ⅱ级；③年龄16～85岁；④小学以上文化水平，具有一定沟通理解能力；⑤无认知、精神障碍；⑥知情同意；⑦手术均由同一组医师完成。排除标准：①有常规内镜、无痛内镜检查禁忌症，如极度瘦弱、过度肥胖、对麻醉药物过敏、急性消化道大出血、孕妇及哺乳期女性、急性呼吸道感染、严重肺心病等；②有内镜检查史；③合并有原发性认知、精神障碍；④合并严重心肝肾重要重要器官器质性疾病。共纳入患者184例，其中男102例、女82例，年龄18～82岁、平均（53.4±8.2）岁。体重指数（22.4±3.0）kg/m2。吸烟史41例，饮酒史21例，高血压病史34例，心脏病史7例，肺部疾病史20例，抗凝药物服用史24例，反酸、嗳气病史34例，颌面颈部异常与畸形21例，鼾症8例，牙齿异常5例。其中安排常规护理患者86例纳入常规组，给予人性化护理患者98例纳入人性组，两组患者年龄、性别、症状表现、麻醉方法等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 常规组
签署知情同意书，检查前完善实验室检查，如心电图、肝肾功能检查、凝血系列、血常规等，详细询问病史，与麻醉医师共同完成内镜适应证、禁忌症评估工作。术前禁饮、禁食8h、给予糜蛋白酶。建立静脉通道，计算麻醉药物用量，连接监护设备，监测患者血压、心率、呼吸频率等生理指标。取屈膝侧卧位，常规铺巾，放置弯管、咬嘴，吸氧。芬太尼诱导麻醉，丙泊酚维持麻醉，待麻醉起效后，开始胃镜检查，胃镜检查结束后，维持麻醉，更换肠镜检查。检查过程中，做好抢救准备，密切观察患者生命体征情况。检查完成后，进入苏醒室，严密监测患者生命体征，鉴别、发现并发症，交代注意事项，出院后进行健康教育。
1.2.2 人性组
在常规组基础上给予人性化护理，主要内容如下。
术前护理：①关注细节，注重着装、仪态、礼仪，态度亲切；②善用语言安慰，善用积极性、暗示性语言，如“这种检查我们医院已开展了许多例”，“这种检查非常安全，就像睡觉一样，闭眼就过去了”，但切忌下保证；③做好健康教育，详细介绍检查相关情况；④关注患者心理状况，掌握一定的心理学技巧，善用诱导、激励等方法，减轻患者紧张、恐惧等不良情绪；⑤必要时，带领患者熟悉检查室环境。
术中护理：①术前做好检查室环境管理，维持舒适、安静的室内环境，积极消除噪音源，特别关注连台手术管理；②麻醉前，采用抚触、眼神交流等方式减轻患者焦虑情绪；③麻醉穿刺时，轻柔操作，熟练掌握操作技术，做到快、准、稳；④做好皮肤管理，避免不必要的暴露，尊重患者隐私，避免说不恰当的言语。
术后护理：①做好床单元管理，整理好患者衣物，做好防寒保暖工作；②苏醒室内，全程陪护，若患者发生呕吐等并发症，应做好心理支持，减轻患者焦虑、恐惧感。
1.3观察指标
不良事件发生情况，如低氧血症、心率波动、血压波动、心律失常、胃穿孔与出血等。两组患者，麻醉前、胃镜插入3min、肠镜过乙状结肠时、患者苏醒后5min，MPA、HR、RR水平。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，以n（%）表示计数资料，组间比较采用比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 体征指标变化
人性组，麻醉前、患者苏醒后5minMPA、HR、RR水平低于同期常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
3讨论
3.1 并发症发生原因
无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因较多，主要包括。
3.1.1患者层面原因
患者呼吸、循环基础疾病，患者心理承受能力、调节能力，患者认知水平、依从性等，都可能影响并发症发生风险。本次研究中患者合并的躯体性相关危险因素主要包括，吸烟史、饮酒史、高血压病史、心脏病史、肺部疾病史、抗凝药物服用史、反酸与嗳气病史、颌面颈部异常与畸形、鼾症、牙齿异常等，这些躯体性因素可能影响患者麻醉耐受、医师操作，进而影响手术安全，增加并发症发生风险，如合并心脏病史患者，其心脏储备功能水平、对麻醉药物负荷能力较低，易出现血压、心率波动，这种波动一旦超出上限，便可能引发心律失常等严重并发症。牙齿异常影响胃镜入镜操作，可能延长手术时间，增加舌后坠、气管堵塞风险。
3.1.2医师层面因素
医师技术水平显然影响检查有效性、安全性。无痛胃肠镜检查主要应用技术包括麻醉技术、胃镜检查技术、肠镜检查技术，麻醉药物选择、麻醉联合方法、给药剂量可影响麻醉质量、麻醉深度，进而影响手术安全。术中所用芬太尼起效快，引发反胃概率低[3]，异丙酚为全麻维持药物，为超短效催眠药，两者联合麻醉效用好[4]。但两种药物均有一定的适应证、禁忌症，不排除患者可能存在潜在的禁忌症。
3.1.3 护理层面因素
护理是保障围术期安全的重要方法，也是本次研究主要内容。人性组，麻醉前、患者苏醒后5minMPA、HR、RR水平低于同期常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示给予患者人性化护理，可有效降低手术对患者应激水平影响，稳定呼吸、循环。人性化护理内容核心在于健康教育与心理支持，主要目的为消除患者心理层面负面因素，减少环境中刺激源，降低患者应激水平，进而保障手术安全[5]。结果显示，人性组不良事件例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），人性化护理确实有助于降低不良事件发生风险。
3.2 完善人性化护理要点
应建立健全无痛胃镜联合肠镜检查并发症风险预测体系，主要风险因素包括吸烟史、饮酒史、高血压病史、心脏病史、肺部疾病史、抗凝药物服用史、反酸与嗳气病史、颌面颈部异常与畸形、鼾症、牙齿异常等[6]。在术前，应做好与患者及家属沟通工作，尽可能获取详细的信息，避免遗漏关键信息。这些信息还可为检查与麻醉医师开展工作提供支持。
人性化护理应注重心理护理，心理护理方法较多，也有规律可循。可对护士进行系统的心理护理培训，培养护士心理护理理论知识、实践技能，结合健康教育、家属陪护等方法，强化检查前、苏醒后、并发症发生时心理护理，降低应激水平，有助于预防相关并发症。
参考文献：
[1]刘娟，宋华勇，文春玉等.无痛胃肠镜检查患者麻醉苏醒期并发症及护理[J].华西医学，2010，25(7):1370-1371.
[2]张月敏.对术前患者提供心理支持的研究[J].医学信息，2011(9):4449-4450.
[3]邓小明，曾因明.麻醉新进展[M].北京:人民卫生出版社，2009.
[4]李海英，刘海.异丙酚复合瑞芬太尼临床应用的系统评价[J].当代医学，2011，17(4):146.
[5]郭秀英，刘维维，孙蕊.护理人员对围手术期护理项目风险性认知状况调查[J].中国护理管理，2011，11(4):49-51.
[6]石海燕，陆峰，王青云.临床护理路径在无痛胃肠镜检查中的应用[J].军医进修学院学报，2011，32(10);1044-1046.
论文作者:王连桂 杨莹
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年9月第27期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：患者论文; 并发症论文; 胃镜论文; 病史论文; 胃肠论文; 常规论文; 水平论文; 《中国实用护理杂志》2015年9月第27期供稿论文;