南宁市红十字会医院抽血室 广西南宁 530012
在2017年6 月至 2018 年 6 月期间，我抽血室对自愿戒毒所美沙酮维持治疗门诊吸毒人员进行HCV、HIV及梅毒等检测过程中，共计采集静脉血样 480份。由于吸毒人员经常自己注射毒品，对血管损坏严重，静脉穿刺困难，因而吸毒患者一般不配合抽血或者惧怕抽血。
1、吸毒患者不配合抽血或者惧怕抽血的原因 [1]
1、1 吸毒患者94% 采用的是静脉穿刺吸食毒品，由于长期静脉注射吸食毒品而使静脉均有不同程度损伤和破坏，造成采血较困难。
1、2吸毒患者对自身血管较珍惜，对采血有认识误区，认为采血破坏血管，可以多用于吸毒几次。
1、3有部分病人认为采血检查对自身没有多大意义，有破罐破摔的情况。
了解以上原因做好心理护理：要让患者精神放松，对一些脾气较急躁或对采血有疑虑、恐惧心理的患者，一定要态度和蔼、诚 恳，耐心解释，消除患者思想上的顾虑。
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2、吸毒者，静脉破坏较为严重，血管溃烂、疤痕、结节、硬化、不 充盈，皮肤感 染、皮下结节、疱疹、静脉栓塞致水肿等常见，导致采血 困难，故选择静脉非常重要．先在周围静脉寻找采血点，常规方法不能寻到采血静脉时，要询问患者对自身静脉血管的熟悉情况，大部分都能从患者口中得到启迪，如某些看似小血管，估计血量不够，但患者自己有把握说穿刺成功后血液流出通 畅的小血管、某些比较隐蔽的血管等，在患者自己不方便查看或注射的地方寻找，如前额、耳后、颈部、上臂 背侧、下肢等。
2、血样采集方法和技巧
2、1 周围静脉采血技巧，如静脉充盈且直，在穿刺部位下方，以左手拇指拉紧皮肤并固定静脉，右手持注射器或采血针，针头斜面向上与皮肤成15度～30 度，在静脉上或旁侧刺入皮下，并沿静脉走向快速刺入静脉，进皮及血管一气呵成，中间不停顿，见回血后将针头略放平，稍前行固定不动，抽血至需要量时，放松止血带．周围浅静脉穿刺后采血量可能不足，此时可嘱病人手握拳头，再缓慢松开，重复此动作。
2、2 颈外静脉采血技巧，使患者平卧于床上，肩下垫枕，患者头部低于身体水平线，穿刺者立于患者身体一侧，将患者头偏向对侧，暴露颈静脉，皮肤消毒后，嘱病人深吸气后用劲鼓起腮帮，此时可见充盈的颈外静脉，，操作者用左手拇指在锁骨附近轻压颈静脉近心端帮助其充盈，用左手食指向上拉紧皮肤，右手持采血针从患者近心端向远心端进针，大部分病人无回血，操作者可凭进血管后腾空感接负压采血试管，嘱病人憋气后自然呼吸再次憋气，直到采血量够为止采血毕，拔掉针头后嘱咐病人适当延长按压时间，防止因按压时间不足造成的局部瘀斑现象。穿刺者背后不能有人穿行，防止误撞操作者，造成误伤危险，穿刺者带橡胶手套做好防护。
2、3桡动脉采血技巧，食指触摸手腕掌侧外侧，摸到的搏动处即为桡动脉。选择搏动最明显处为穿刺点，右手执采血针与皮肤成90度角进行穿刺，见回血连接试管，留取血液至所需量。
3、小结
本人和我院美沙酮维持治疗门诊全体护理人员在这一年多的采血过程中，从 采血前准备、怎样选择静脉、采血时的体位配合，到扎止血带、穿刺技巧、拔针，以及 防标本溶血，预 防职业暴露及交叉感 染．结果一次性成功采血89．5％，标本符合要求 100％，未发生职业暴露及交叉感染．不断的总结经验和教训，不懈的摸索和探讨，探讨出了一套适合吸毒患者的采血特色，如此既完成了国家对于门诊吸毒患者血样传染病检测，也动态的掌握了患者的疾病信息，从一个侧面也保障了门诊工作人员的安全。
参考文献：
[1]黎先丽，杨红.吸毒患者静脉采血体会[J].中国药物滥用防治杂志，2012，（6）.
论文作者:蒋业玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/27
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