哈尔滨市南岗区哈西社区卫生服务中心 黑龙江哈尔滨 150000
【摘 要】肾病综合征不是一个独立的疾病，而是许多疾病过程中，损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而发生的一个症候群。可分为两大类：继发性肾病综合征及原发性肾病综合征。
【关键词】肾病综合征；诊断；治疗
1临床诊断标准
肾病综合征由如下4方面表现构成。①大量尿蛋白（≥3．5g／d）由于肾小球滤过膜具有电荷屏障及孔径屏障，疾病时此屏障受损，滤过膜通透性增高，血浆蛋白大量漏出，即出现大量蛋白尿。②低血浆白蛋白血症（≤30g／L）血浆蛋白从尿中丢失，将刺激肝脏增加合成蛋白，但若代偿合成仍不能补足丢失时，机体即会产生负氮平衡，出现低蛋白血症。③高度水肿常先出现于面部及下肢，呈可凹陷性，重时遍及全身，并常伴体腔积液。由综合因素引起，包括低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低，水分外渗；水分外渗致有效血容量不足，肾素一血管紧张素一醛固酮系统活化，水钠潴留；以及肾脏原发性钠潴留机制增强等。④高脂血症表现为血清胆固醇及甘油三酯增高，低密度脂蛋白（LDL）及极低密度脂蛋白（VLDL）增高，高密度脂蛋白（HDL）正常或减低。若检验血清脂蛋白（a），其值亦常增加。大量蛋白从尿中丢失刺激肝脏合成蛋白时，脂蛋白合成亦增多。此外，脂质降解酶的辅助因子从尿中丢失，使脂质降解减弱。两者共同造成高脂血症。
2西医治疗
2.1一般治疗
当NS发生严重水肿、体腔积液时应以卧床为主，缓解后可逐步增加活动，如果尿蛋白在活动后增加时，则应酌情减少活动。水肿时应进低盐饮食，禁用腌制食品，尽量少用味精及食碱。应少进富含饱和脂肪酸的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食及富含可溶性纤维的饮食。
2.2对症治疗
水肿的治疗：PNS水肿表现或轻或重，大部分轻、中度PNS水肿为一过性的，不需特殊利尿治疗，应用糖皮质激素后（激素敏感型PNS）在7～10天内有一定的利尿作用；部分病人经饮食钠盐的限制和口服噻嗪类或速尿等利尿剂的应用，可以消除水肿，其中不到10％的患者需要更进一步的治疗方案。
2.2.1常用药物与用法
①利尿剂使用原则：由于PNS水肿血容量可低可高，故在临床上应对水肿进行估计，目前可根据心率、血压、BUN和尿浓缩及尿钠排泄分数来估计，PNS如果伴有低血容量时，表现为心动过速、血压偏低、血BUN升高。这类患者在应用晶体或胶体溶液纠正血容量之前不宜使用口服或静脉用利尿剂，只有不伴有低血容量的NS水肿患者才能安全应用利尿剂。②PNS常用利尿剂：常以噻嗪类利尿剂与潴钾利尿剂为基础治疗。前者常用氢氯噻嗪25 mg，每日3次；后者常用氨苯蝶啶50 mg，每日3次，或醛固酮拮抗剂螺内酯20 mg，每日3次。两类药常联合应用，以加强利尿效果，并防止钾代谢紊乱和利尿剂耐受。但是，当肌酐清除率<25 ml／min时，此两类药均已失去利尿作用，后者尚易诱发高钾血症，故均应停用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆水肿明显常用襻利尿剂如呋喃苯胺酸20～120 mg／d，或布美他尼l～3 mg／d，分次口服或静脉注射。一般主张静脉给药，以免口服或肌注吸收不完全；常配潴钾利尿剂，速尿片与安体舒通片的比例为40 mg：100 mg。应谨防电解质紊乱，发生低钠、钾、氯血症。在应用利尿剂时应避免腹泻或持续性呕吐。
3中医治疗
3.1病因病机
肾病综合征是由多种原因作用于机体，导致肺、脾、肾三脏功能失调。脾虚则运化无权，难以摄取精微和输布水液；肾虚则开阖失常，不能固摄精气和排泄湿浊，渐致水肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。①外邪侵袭：劳汗当风或水湿浸渍或风、寒、热、湿、暑等外邪袭肺，肺失宣降，水道不通，则泛溢肌肤而为肿。②肾气不足：素体肾气不足或房室不节，或产育过多，肾气受损，肾失开阖，不能化气行水，水湿内停，形成水肿。脾失肾阳之助则不运，肺之通调无权则水不降，从而更加重水肿。病邪久留，郁而化热，继而可耗伤肝肾之阴。肝主疏泄和藏血，肝气郁结也可导致血瘀水停。本病的实质是正虚邪实，正虚主要是脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚；邪实主要有风邪、水湿、湿热、血瘀等外邪及病理产物。
3.2辨证施治
3.2.1外感风邪
头面部水肿，迅速发展至全身水肿，身重，汗出，发病前或发病时可伴有恶寒发热、咽痛，舌苔薄白或薄黄，脉浮或沉。多见于PNS合并上呼吸道感染。治法：宜肺解表，利水消肿。方药：防己黄芪汤合五皮饮加减。方药：汉防己10g、生黄芪15g、茯苓皮15g、白术10 g、大腹皮15g、生姜皮12g、陈皮10g、蝉蜕10 g。
3.2.2脾肾阳虚
高度浮肿，形寒肢冷，神疲乏力，舌体胖苔润滑，边有齿痕，脉沉细。治法：健脾温肾，通阳利水。方药：真武汤加减。方药：制附片6g、茯苓30g、白术10g、大腹皮30g、厚朴10g、茯苓皮30g、桂枝6g、白芍10 g、生黄芪30g、当归10g、泽泻10g、车前子30g。
3.2.3阴虚夹有湿热
水肿，五心烦热，汗出，苔黄腻，脉数，或水肿用激素后未消，且有柯氏综合征出现者。治法：滋阴补肾，清热解毒，利湿消肿。方药：知柏地黄汤加减。方药：知母15g、黄柏6g、生地20g、山萸肉6g、枸杞子10g 地骨皮15g 坤草30g 茯苓30g、泽兰10g、苍术6g、公英30g、石韦30g。
3.2.4脾肾气阴两虚
神疲乏力，少气懒言，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软，舌淡红瘦薄而嫩，少苔或无苔，脉细数。治法：健脾补肾，益气养阴。方药：参芪地黄汤加减。方药：生黄芪15g、当归12g、太子参12g、生地15g、山萸肉6g、白茅根15g、白术10g、薏苡仁15g。
参考文献：
[1]常玉伟，彭世桥.中西医结合治疗难治性肾病综合征临床观察[J].医药产业资讯，2006年14期
[2]温广毅，黄海清，匡伟.中西医结合治疗原发性肾病综合征临床研究[J].江苏中医药，2005年02期
论文作者:于庭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
标签：水肿论文; 利尿剂论文; 方药论文; 脂蛋白论文; 肾病综合征论文; 茯苓论文; 黄芪论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;