（福建省厦门市厦门大学附属第一医院 223611）
摘要：目的 探讨原发性闭角型青光眼手术治疗的护理对策及临床疗效情况。方法 回顾性研究方法，收集2017年10月到2018年10月期间，在我院眼科综合医院行原发性闭角型青光眼手术治疗患者88人，对患者实施系统性的全程护理，包括入院给予急救护理、术前指导、术后指导、全程心理护理，观察患者的术后眼压及视力情况，并采用VAS（视觉模拟评分法）评分、SDS（抑郁自评量表）评分、SAS（焦虑自评量表）评分评估临床疗效。结果 术前、术后1周及第1个月随访时视力进行比较，视力水平呈上升趋势（P＜0.05）；眼压术后1天、术后1周与术前相比差别显著（P＜0.05）；术后一周、随访1个月时眼压和术后1天眼压差异显著（P＜0.05）；术后1天及术后1周、术后1个月SAS评分、SDS评分、VAS评分均明显低于治疗前（P＜0.05）。结论 全程护理干预可提高原发性闭角型青光眼手术患者的临床疗效，促进患者视力的恢复，并有助于缓解临床症状。
关键词：护理干预；视力；原发性闭角型青光眼；眼压
原发性闭角型青光眼是眼科常见的致盲性疾病之一，其主要的发病机制是由于周边虹膜堵塞小梁网或小梁网产生永久性黏连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼，显微技术已经在临床上得到了广泛应用与发展，青光眼滤过治疗术的成功率明显提升，但是术后并发症仍然存在，且具有较高的发病率，常见的并发症包括滤过泡瘢痕化、眼压控制不良、浅前房瘢痕化、白内障加速形成等[1-3]。为了提高治疗的成功率、降低手术并发症的发生，我们对原发性闭角型青光眼的患者实施全程护理干预，将有助于降低并发症，提高手术质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况
回顾性研究方法，收集2017年10月到2018年10月间，在我科行原发性闭角型青光眼手术治疗患者88人，其中包括男性32人；女性56人，随访时间均达到1个月。
1.2全程护理
①急救护理：对于发作期的急性闭角型青光眼，患者的眼压急剧增高，极容易导致视神经的损伤，造成永久性的视功能损伤，挽救视功能和保护房角功能是治疗的主要目的，应按急诊全力抢救，以最短时间控制高眼压，减少视功能的损害防止形成永久性黏连。按医嘱立即药物治疗，如持续频点缩瞳药，15分钟点一次，观察药物副作用，如眩晕、气喘、多汗等中毒症状立即报告医生。快速滴入20%甘露醇250ml，120滴左右每分钟，对与年老体弱或心血管系统注意观察呼吸和脉搏情况。甘露醇滴完要平卧，防止体位性低血压。心脏和肾脏患者慎用。联合使用其他降眼压药物，给予止吐镇静等处理，做好饮食、睡眠的指导。
②心理护理：青光眼，尤其急性闭角型青光眼认为眼科中最重要的身心疾病。心理社会因素，生活事件如工作环境变动，家庭问题等等都导致患者情绪激动、悲伤、抑郁、过度兴奋等，以致于眼压升高诱发急性闭角型青光眼发作。眼睛是心理的门户，视力损伤会直接影响到患者的身心健康，对于急性闭角型青光眼患者常会伴随着眼压升高、瞳孔放大、头痛、头晕、呕吐等症状，可造成视力急剧下降，造成患者的心里恐惧和焦虑。入院详细评估患者心理情况、家庭情况，告知患者及家属青光眼疾病相关知识，给予心理疏导和干预，树立患者治疗疾病信心，取得家属支持和配合。心理护理贯彻患者整个疾病治疗整个期间。如入院、术前、术后及出院。③术前护理：入院前认真评估患者头痛、恶心、呕吐、视力、眼压、视野、瞳孔、饮食、睡眠、前房深浅、高血压和糖尿病等情况，入院宣教介绍疾病相关知识，介绍环境，介绍主管医生和护士，介绍疾病治疗的方法。给予药物指导，尤其对于美开朗，对有房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。给予饮食指导，平时多吃蔬菜水果，保持大便通畅，禁刺激性食物。不要暴饮暴食，清淡流质饮食，少量多餐，不要因为纳差拒绝进食，不要吃干的硬的，不要喝牛奶果汁等。无呕吐时逐渐恢复日常饮食。给予术前指导，保持情绪稳定，注意休息和睡眠，免感冒，告知患者手术的方法的注意事项，告知患者术中配合。④术后护理：术后当天多休息，可坐进食和自行如厕。术后患者活动第一天可下床步行。小梁切除后当天应半卧位和侧卧位。术后早期眼压小于5mmHg的患者，应限制活动，并避免咳嗽和打喷嚏等动作致前房出血。前房有出血的患者应半卧位。观察术眼敷料渗血渗液、眼压、前房、眼痛、注意葡萄膜炎、高眼压、感染的发生。对侧眼应该继续使用抗青光眼治疗，预防青光眼发生。观察并发症发生。按医嘱给予抗生素和糖皮质激素，预防感染、水肿。⑤出院护理：按医嘱用药，告知药物的不良反应，告知点眼药水的方法，告知自测眼压的方法，嘱患者术眼二周内勿进水，给予饮食指导、休息与活动指导，嘱患者保持情绪稳定，告知门诊随诊时间。
1.3观察指标
①视力检查：记录最佳的矫正视力，时间点分别为：于治疗前、术后1天、术后1周、术后1个月。②非接触眼压计进行眼压检查：分别于术前、术后1天、术后1周、术后1个月检查。③分别采用焦虑自评量表（SAS）[4]、SDS（抑郁自评量表）[5]和VAS（视觉模拟评分法）[6]。
1.4 统计分析
采用SPSS 21.0统计软件对数据做统计分析，纳入数据使用Epidatal.3输入，本研究中计量资料，以（?x±s）表示；计数资料的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1术前、术后1天、术后1周，术后1个月视力结果
随访1个月时的视力与术前视力比较，术后1周的视力与术前视力比较，差别均具有统计学意义（P＜0.05）；随着时间的推移患者的视力水平不断提高，出院，及术后1个月视力与术前比，差别均具有统计学意义（P＜0.05）见表1。
注：与治疗前比较，＃P＜0.05，术后1天比较，*P＜0.05，与术后1周比较，▲P＜0.05
3 讨论
原发性闭角型青光眼是眼科的常见病，该病是由于房角关闭所导致眼压急剧升高，急性发作期是眼科的急症，发病急骤，如果得不到及时的救治，则可能造成患者视神经永久性的伤害，影响今后的视力[7]。全程护理干预不仅仅在患者手术治疗期间，还包括整个围手术期，给予患者各项细致的护理服务与干预措施，促进手术的顺利进行与术后的快速康复[8]。护理人员需要掌握青光眼相关疾病知识及掌握眼压的测定，加上扎实的心理护理知识，做好术前护理，促进手术顺利完成[9]。对于原发性闭角型青光眼患者的围手术期护理干预要求较高，护理人员需要给予患者正确的指导，做好术中手术配合、术前准备、术后规范化护理，有助于术后良好的预后[10]。
围手术期的全程护理干预对原发性闭角型青光眼具有积极的作用，可为患者提供良好的护理干预措施，通过全面的、系统化的护理干预，制定规范的护理管理办法，促进全程护理模式的实施。在护理实施过程中还需要充分考虑到社会、心理、病情等综合因素，给予更加全面的护理干预，制定良好的术前、术中、术后措施，改善患者的负面情绪和不良的心理，使患者积极的面对疾病。通过1个月的术后随访工作，以探讨全程护理干预对策在原发性闭角型青光眼中的效果，结果显示，随访1个月时的视力与术前视力比较，出院的视力与术前视力比较，差别均具有统计学意义，随着时间的推移患者的视力水平不断提高；随访1个月与术后1天眼压比，术出院与术后1天差别均有统计学意义；焦虑自评量表、抑郁自评量表、视觉模拟评分法评分患者术后1天，低于术前。全程护理干预措施对于缓解疾病带来的痛苦，消除患者焦虑紧张的情绪有重要的作用。
综上所述，原发性闭角型青光眼围手术期给予全程护理干预可提高治疗效果，改善患者的眼压与视力，促进患者视功能的恢复，改善患者的不良情绪，降低患者的疼痛，并促进生活质量，具有良好的治疗效果。
参考文献
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论文作者:朱美琴
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
标签：术后论文; 青光眼论文; 眼压论文; 患者论文; 视力论文; 原发性论文; 术前论文; 《航空军医》2019年11期论文;