1.甘肃省监狱管理局兰州医院 730046；2.甘肃省定西市安定区妇幼保健站 744300
【摘 要】目的：探讨入院空腹血糖（FPG）水平与合并糖尿病或非糖尿病患者的关系。方法：分析2012年7月—2015年6月我科收治的伴或不伴有糖尿病的脑梗死患者158例。以入院FPG不同水平将糖尿病和非糖尿病的患者分组：入院FPG水平<6.1mmol/L组（52例），6.1—7.7mmol/L组（42例），7.8-11.0mmol/L（34例）和≥11.1mmol/L组（30例）。分析糖尿病和非糖尿病的脑梗死患者FPG水平。结果：①与FPG<6.1mmol/L组的患者比较，6.1—7.7mmol/L组，7.8—11.0mmol/L组和≥11.1mmol/L组的患者中糖尿病的比例较高（P<0.01）.体质指数（BMI）升高（P<0.05）；②采用多元线性回归分析，调整因素包括年龄、BMI、血压、心率。结果表明：在全部患者中，糖尿病患者和非糖尿病患者，FPD水平与脑梗死相关（P<0.05）.结论：不同入院时血糖水平的糖尿病和非糖尿病合并脑梗死存在显著差别；与糖尿病患者相比，非糖尿病脑梗死患者入院FPD升高很常见。
【关键词】脑梗死、糖尿病、血糖
脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血，缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。其发生与血流动力学异常、血液成分改变和血管壁病变等相关，糖尿病是脑梗死患者的独立危险因素[1]，糖尿病患者中脑梗死的发病率高于非糖尿病患者。研究表明，脑梗死患者的神经内分泌的激活，多种细胞因子释放，引起糖、脂肪等物质代谢紊乱，患者即使没有糖尿病病史，也可出现血糖水平的升高。血糖升高是脑梗死预后不良的危险因素[2]。本文主要评价入院时不同空腹血糖水平（FPG）的糖尿病和非糖尿病对脑梗死患者发生的影响。
1对象与方法
对象：
分析2012年7月—2015年6月我科收治的伴或不伴有糖尿病的脑梗死患者158例，其中男90例（57.0%），女68例（43.0%），年龄42—86（66±7.2）岁，所有患者均符合脑梗死的诊断标准。对入选对象按照临床是否诊断糖尿病组52例和非糖尿病组106例，糖尿病诊断符合美国糖尿病学会2007年糖尿病诊断标准。所以患者以入院FPG水平分为四组，分别为FPG<6.1mmol/L组（52例），6.1—7.7mmol/L组（42例），7.8—11.0mmol/L组（34例），和≥11.1mmol/L（30例），后2组定义为入院高血糖组。
1.2 方法
患者入院后接受脑梗死常规治疗，询问既往有无高血压、糖尿病等病史，记录入院心率、血压、体质指数（BMI）等，患者入院后次日清晨空腹采静脉血，FPG采用己糖激酶法。
1.3 统计学处理
应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，正态分布的计量资料以（±s）表示，多组间均数比较用单因素方差分析/协方差分析，多组间均数的两两比较用SNK-q检验，计数资料以率和构成比表示，采用X2检验，多个样本率的两两比较用X2分割法，连续变量的多因素分析采用多元线性回归分析。
2、结果
临床资料
4组临床资料
与FPG＜6.1mmol/L组比较6.1—7.7mmol/L、7.8—11.0mmol/L、≥11.0mmol/L组，FPG升高的患者中糖尿病的比例较高（P＜0.01﹚，MBI升高（P＜0.05﹚，4组间年龄、高血压、心率无显著差别，FPG升高的患者中有相当比例的无糖尿病史。采用多元线性回归分析，调整包括年龄、MBI、血压、心率，结果表明，在全部患者中，糖尿病与非糖尿病患者FPG水平与脑梗死相关。
3、讨论
糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素，糖尿病是脑梗死患者预后不良的危险因素[3].糖尿病与脑梗死具有诸多共同的危险因素，如血脂异常、高血压、肥胖、高凝血状态，胰岛素抵抗等，两者相互影响。特别是胰岛素抵抗，已有多项研究提示其可加速脑梗死患者的病理进程[4]。脑梗死后神经内分泌的激活，多种细胞因子的释放，导致高胰岛素血症，胰岛素抵抗，引起糖、脂肪等物质代谢紊乱，患者即使没有糖尿病病史，也可出现血糖水平的升高，并且和死亡等不良事件的发生相关。高血糖症是心血管病变发生发展的核心病理基础[5].
FPG水平可独立预测具有心脑血管高危险因素的非糖尿病的脑梗死患者入院风险，FPG每升高1mmol/L，脑梗死发生的风险增加1.1倍，无论是否患有糖尿病，FPG的升高都与脑梗死患者的发生发展相关。本研究中，FPG升高的脑梗死患者中糖尿病患者比例升高，体质指数升高。校正年龄、性别、血压、心率等因素后，其血糖升高的程度与脑梗死相关，可能是高糖基化产物导致内皮细胞功能紊乱，微循环障碍以及微血管和大血管的病变，血液粘稠度高致周围血管阻力增加等有关。
总之，与糖尿病患者相比，无糖尿病史的脑梗死患者入院血糖升高也很常见，不同血糖水平的糖尿病和非糖尿病的脑梗死患者的发生发展存在显著差别。因此，在临床工作中不仅要重视伴有糖尿病的脑梗死患者的血糖控制，同样应高度重视非糖尿病脑梗死患者的血糖控制情况，并进行血糖的干预。
参考文献：
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〔5〕WANG J.SONG Y.WANG Q，er al.Causes and characteristics of diaberic cardiomyopathy[J].Rev Di-abet Stud，2006，3：108-117.
论文作者:冯建国1,张晶2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/20
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