（石阡县人民医院 贵州铜仁 555100）
【摘要】目的：探讨早期连续肾脏替代治疗（CRRT）治疗重症急性胰腺炎的价值。方法：将本院2014年2月—2018年2月接收的30例重症急性胰腺炎患者随机分成观察组与对照组，每组各15例。对照组采用传统内科保守治疗的方法，观察组在保守治疗基础上给予早期CRRT治疗，观察治疗效果及不良反应发生情况。结果：治疗后观察组患者血淀粉酶、C反应蛋白（CRP）、腹部CT胰腺渗出情况指标水平均低于对照组治疗后（P＜0.05）；两组患者治疗期间均无严重不良反应情况发生。结论：早期行CRRT治疗重症急性胰腺炎患者可获得显著临床疗效，且安全性高，值得推广。
【关键词】连续肾脏替代治疗；重症急性胰腺炎；血淀粉酶
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0046-02
重症急性胰腺炎主要指的是合并脏器损伤后全身或者局部并发症的急性胰腺炎[1]。重症疾病胰腺炎的发生同胆道疾病、酗酒及暴饮暴食有关，疾病的致死率达到17%，如何降低患者的病死率，提高患者成活率成为临床中关注的重点。近些年，本院对重症急性胰腺炎患者实施了早期连续肾脏替代治疗（CRRT），取得了满意的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月—2018年2月本院收治30例重症急性胰腺炎患者为研究对象。纳入标准：诊断符合重症急性胰腺炎诊治指南[2]，所有纳入病人，患者及家属均签署知情同意书。排除标准：血液系统疾病；精神疾病及认知障碍患者。本研究经医院医学伦理会批准同意。按随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组15例。观察组中男10例，女5例；年龄21～64岁，平均年龄（38.6±3.1）岁。对照组中男8例，女7例；年龄23～62岁，平均年龄（39.1±3.4）岁。在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组应用常规内科保守治疗方法，包括抗炎止痛、保肝利尿、胃肠减压、抑制胃酸、胰酶、部分机械通气治疗等，治疗期间防治并发症发生。
观察组在常规内科保守治疗基础上，给予患者行早期CRRT治疗，早期指一旦确诊后，6小时内进行治疗。具体治疗方法为：采用连续性血液净化装置，治疗模式为CVVHDF，肝素抗凝剂首剂给予25～30IU/kg，维持量5～10IU/（kg·h），血流量设置为120～200ml/min。将患者留置导管封帽打开后进行常规消毒，确认带管通畅，从静脉端给予患者注射抗凝剂。将关联动脉端同导管动脉端相连，打开管路动脉与静脉夹，运行CRRT并对管路进行预冲，将管路的静脉端同导管静脉端相连，开启血泵治疗。将血流量及超滤量调至治疗量。
两组均治疗1个月后，治疗期间监测患者的生命体征情况，采集相关临床数据。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗后血淀粉酶（AMS）、CRP、腹部CT显示胰腺渗出情况，同时记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗后血淀粉酶及C反应蛋白水平
观察组患者治疗后AMS、CRP水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后血淀粉酶及C反应蛋白水平比较（x-±s）
2.2 不良反应发生率比较
两组患者治疗期间均无出血、过敏、继发感染、电解质紊乱等不良情况发生。
3.讨论
重症急性胰腺炎同胰腺炎病变及体内细胞因子释放过度有关，疾病可使患者处于高代谢及高分解的病理状态，且患者常常伴继发性感染及腹膜炎，这样严重威胁患者的生命安全，因此采取及时有效的治疗非常关键。
在重症急性胰腺炎的临床治疗上，以往常常采取综合性保守治疗的方法，主要是通过抗炎止痛、胃肠减压、机械通气、纠正电解质平衡等方法改善患者病情，然而实际情况发现常规内科保守治疗效果不佳[3]。为此，临床中逐渐推广早期连续CRRT技术治疗重症急性胰腺炎。CRRT技术主要通过对患者进行连续性血液净化，逐渐清除多种炎性介质，改善患者免疫调节功能，并且还可及时调整每日液体出入量，维持机体内环境稳定，继而缓解或阻止器官功能衰竭发生[4]。此外，CRRT治疗设备还可长时间持续对氮质血症、水电解质及酸碱平衡进行控制，清除血液中的毒性物质，阻断代谢产物对组织器官的损伤，预防及降低重症急性胰腺炎发生和恶化，促进患者病情的转归，提高治愈率及降低病死率。本次研究结果表明，观察组患者治疗后血淀粉酶与C反应蛋白水平明显要低于对照组，这也表明早期CRRT治疗重症急性胰腺炎的疗效显著；同时治疗期间两组患者出血、感染等严重不良反应发生，表明早期CRRT治疗安全可靠。
综上所述，早期CRRT治疗重症急性胰腺炎可以显著降低患者血淀粉酶及C反应蛋白水平，显著改善患者临床症状，降低死亡率，同时治疗期间也无不良反应发生，安全性高，因此值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]徐玮炜.CRRT在重症急性胰腺炎患者临床治疗中的价值与效果研究[J].检验医学与临床,2016,13(6):800-802.
[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007,45(11):727-729.
[3]刘丽清,马晓梅.重症急性胰腺炎行CRRT治疗的护理探讨[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(9):1593-1593.
[4]冯棋佳.CRRT介入时机与重症急性胰腺炎疗效评价[D].浙江大学,2017.
论文作者:唐礼
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/5
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