武冈市人民医院急诊科 湖南邵阳 422400
【摘 要】目的 醒脑静注射液配合高压氧治疗急性CO中毒的临床疗效。方法 选取80例急性CO中毒患者作为研究对象，按就诊顺序分为对照组40例和观察组40例。对照组患者在病情稳定后接受高压氧治疗，观察组则在对照组治疗基础上给予醒脑静注射液。检测两组脑功能指标，并统计两组治疗总有效率。结果 两组治疗后的O2UC和MDA较治疗前明显降低（P<0.05），SOD明显升高（P<0.05）；且观察组治疗后的O2UC、MDA和SOD均明显优于对照组（P<0.05）。观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 醒脑静注射液配合高压氧治疗急性CO中毒可有效改善脑氧代谢，并减轻炎性因子和自由基对脑细胞的损伤，提高临床疗效。
【关键词】醒脑静注射液；高压氧；急性CO中毒
急性一氧化碳（CO）中毒是常见的气体中毒性疾病，近年来随着天然气的广泛应用，该病在冬季的发病率越来越高。患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉搏增快，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝等严重缺氧症状，造成中枢神经和心血管系统损伤[1]。该病发病急、病情进展快，如得不到及时有效的治疗，会严重损害患者的脑功能，甚者危及生命。因此，探讨积极有效的救治方案，减轻脑损伤状况并减少脑后遗症，已成为临床研究的重要课题。本文观察了醒脑静注射液配合高压氧治疗急性CO中毒临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月至2017年12月急性CO中毒患者共80例为研究对象，均有明确的CO接触史，出现头晕、恶心、呕吐，脉搏增快和瞳孔对光反射等缺氧症状，符合急性CO中毒的诊断标准[2]，按就诊顺序分成对照组和观察组，各40例。两组在性别、年龄和就诊时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2方法
两组患者均给予脱离CO环境、畅通气道、高流量吸氧、维持水电解质及酸碱平衡，并给予甘露醇和甘油果糖预防脑水肿等常规急救治疗。对照组病情稳定后接受高压氧治疗，压力值为0.25MPa，每次60分钟，每日一次，连续治疗10次。观察组则在对照组治疗基础上给予醒脑静注射液，每次10mL，用0.9%氯化钠注射液250 mL稀释后滴注，每日一次，疗程为10日。
1.3 观察指标
监测两组脑功能相关指标，并统计两组治疗的总有效率。①脑功能相关指标包括脑氧利用率（O2UC）、丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD），采用全自动血气分析仪进行血气分析，测定动脉血氧饱和度（SaO2）和静脉血氧饱和度（SvO2），O2UC=（SaO2- SvO2）÷SaO2。采用硫代巴比妥酸比色法测定MDA，以及黄嘌呤氧化法测定SOD，检测时间为治疗前和治疗后，治疗前为给予醒脑静治疗前一日，治疗后为醒脑静疗程结束后一日。②临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效，痊愈为患者48小时内意识恢复正常，脑指标恢复正常，临床症状消失，未发生后遗症；显效为患者72小时内意识恢复正常，脑指标恢复正常，临床症状消失，未发生后遗症；有效为患者72小时后临床症状明显改善，脑指标明显降低；无效为未达到上述标准。总有效率=痊愈（%）+显效（%）+有效（%），统计时间为醒脑静疗程结束后一日。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0对所有数据进行统计学处理，采用（）描述计量数据，比较采用t检验；采用百分率（%）描述计数数据，比较采用χ2检验；均以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1两组治疗前后脑功能相关指标比较
两组治疗前O2UC、MDA和SOD数值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的O2UC和MDA较治疗前明显降低（P<0.05），SOD明显升高（P<0.05）；且观察组治疗后的各项指标均明显优于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗前后脑功能相关指标比较（）
注：▲为组内治疗前比较，P<0.05。
2.2两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组临床疗效比较（例，%）
3 讨论
急性CO中毒是人体经呼吸道吸入空气中CO含量超过0.01%时，即一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其是脑组织缺氧的疾病，轻者头晕、呕吐和肢体无力，严重者可因心、肺、脑缺氧和和呼吸衰竭而死亡[3]。目前临床在患者病情稳定后给予高压氧舱治疗，以加快解离碳氧血红蛋白，促进CO排出，虽可改善脑组织缺氧状况，但患者经过2～30天后，容易再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。
有研究提及O2UC是脑组织氧耗与氧供的比值，正常范围是在22%～32%之间，CO中毒患者脑氧代谢出现障碍可使得该值异常升高；而MDA是脂质代谢产物，其水平值高低与机体脂质过氧化的强度呈正相关，可间接地反映表达组织受自由基损伤的程度；SOD是超氧自由基清除因子，可转化有害的超氧化合物，发挥保护受损组织的作用[4]。本研究观察了醒脑静注射液配合高压氧治疗急性CO中毒的的临床疗效，结果发现两组治疗后的O2UC和MDA较治疗前明显降低，SOD明显升高；观察组治疗后的O2UC、MDA和SOD均明显优于对照组。且观察组的治疗总有效率明显高于对照组。这说明醒脑静注射液配合高压氧治疗急性CO中毒可有效改善脑氧代谢，并减轻炎性因子和自由基对脑细胞的损伤，提高临床疗效。其原因可能是醒脑静注射液成分为麝香、栀子、郁金和冰片，由中医经典急救方剂安宫牛黄丸拆方而来，并经现代制药技术精制而成的水溶性静脉注射液。药理研究表明醒脑静注射液可改善内皮细胞功能障碍，防止脑血栓形成，有效抑制神经细胞凋亡，改善脑氧代谢；且该针剂还可增加NO合成和阻止脑部超氧阴离子的合成，提高脑内MDA和SOD水平，增强脑组织抗脂质化和清除自由基的能力，减轻过氧化损伤[5]。
综上所述，醒脑静注射液配合高压氧治疗急性CO中毒可有效改善脑氧代谢，并减轻炎性因子和自由基对脑细胞的损伤，提高临床疗效，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]赵书鹤，李伟荣.丁苯酞软胶囊治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床观察[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2017，24（5）：349-352.
[2]孙瑞佼，潘晓雯，吕艳，等.急性一氧化碳中毒高压氧治疗的中美指南比较[J].医学与哲学，2013，34（22）：26-29.
[3]尹铁伦，于逢春.急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现及预后相关因素[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（8）：844-846.
[4]李敬，孔繁托，李颖，等.一氧化碳迟发性脑病患者应用神经节苷酯和纳美芬治疗前后MDA、SOD的变化[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（6）：591-593.
[5]陈永华，张广潮，陈子清，等.醒脑静与奥拉西坦联合高压氧治疗一氧化碳中毒患者的早期疗效观察[J].内科急危重症杂志，2017，23（6）：509-511.
论文作者:张三社
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/21
标签：注射液论文; 两组论文; 氧化碳论文; 醒脑论文; 患者论文; 对照组论文; 疗效论文; 《兰大学报（医学版）》2018年5期论文;