李玉玲 （内蒙古医科大学第一附属医院 内蒙古呼和浩特 010050）
【摘要】 腹腔镜作为外科手术的革命，随着不断地开展取得了良好的疗效，但是任何一种术式的施行都会有并发症的产生，本文从与穿刺及气腹有关的并发症、与手术体位有关的并发症、与手术相关并发症综述腹腔镜术后并发症及护理新进展。旨在认识有高危因素的患者和复杂手术本身特有的并发症，早期发现，正确处理，有效预防。
【关键词】腹腔镜 术后并发症 护理 进展
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0221-02
随着医学的不断发展，高科技微创手术的诞生，腹腔镜作为外科手术的革命，是一种借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式。腹腔镜手术不断开展和良好的临床效果，使妇产科医师临床诊疗技术得到提高，也避免了许多不必要的开腹手术，且具有创伤小、恢复快、术后病率低等优点，广泛用于子宫内膜异位症、异位妊娠、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾病。随着腹腔镜在妇科领域的广泛开展，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一。腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用已成为广泛关注的焦点和热点，现在已用于治疗妇科恶性肿瘤，主要用于宫颈癌、子宫内膜癌。但随着腹腔镜在妇科应用范围的不断扩大，手术适应证不断调整，手术本身的复杂性及操作视野的局限，加之手术医师临床经验和手术难度逐渐增加的因素，使腹腔镜术后并发症发生的种类日益增多。因此，清楚认识腹腔镜术后并发症，有效的预防和处理，对提高手术的安全性和临床疗效有着重要的意义。
1 妇科腹腔镜术后并发症的概况
妇科腹腔镜术后并发症随着手术例数的增加、手术范围的扩大及手术难度的增加而不断增加。并发症的发生率与医生的手术经验、手术方式、手术范围及难度、设备条件等有关。妇科腹腔镜手术并发症的发生率高达0.8％～8.27％，且随着手术难度的增加而增加。常见的并发症主要包括与穿刺及气腹有关的并发症、与手术体位有关的并发症、与手术相关并发症等。因此，认识有高危因素的患者和复杂手术本身特有的并发症，早期发现，正确处理，有效预防，对于手术治疗和患者预后都有重要影响。
2 妇科腹腔镜术后并发症的观察和护理
2.1与手术体位有关的并发症
妇科腹腔镜手术常采用头低臀高位和二氧化碳气腹，以提供手术视野。头低臀高位能够使患者的呼吸功能和血流动力学发生改变，并对患者的术后有明显影响。通过对在本院和北京大学人民医院进修期间妇产科住院行腹腔镜手术治疗的240例患者腹腔镜手术体位安置情况进行回顾性分析，结果示，两组术后出现的并发症有：肩部疼痛、下肢麻木、神经损伤、体位性低血压、下肢静脉血栓，以肩部疼痛和下肢麻木多见，且仰卧位组并发症发生率低于膀胱截石位组，两组间比较差异有显著性（p＜0.05）。对于出现肩部疼痛患者，考虑为头低臀高位使腹腔内液体以及二氧化碳体聚集于上腹部刺激了膈肌及膈神经所致，护理措施以护士在安置体位时双侧肩托必须加隔软垫保护，床头不可过低，尽量减轻身体向下重力，同时向患者耐心解释引起肩背痛的原因，嘱患者多翻身，鼓励早日下床活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过对本院和北京大学人民医院进修期间256例妇科腹腔镜手术体位护理并发症的干预与护理调查，结果示，56例腹腔镜手术术中，术后共有18例出现了不同程度、不同类型的体位护理并发症，其中下肢静脉血栓与腹腔镜全麻和手术体位相关，在护理上要求在患者清醒回病房后，嘱其定时活动双下肢，或按摩患者大腿前部及小腿后部肌群，直至患者可自行活动双下肢；患者术后6h进流食并酌情下床活动，可减少并发症发生。通过回顾性分析222例妇科腹腔镜手术术中体位安置的手术记录资料，结果示，根据妇科腹腔镜手术患者的病情而相应的体位调整，均顺利完成手术，仅于腹腔镜手术开展初期出现术后肩部疼痛、神经损伤、体位性低血压，对体位性低血压的出现考虑是因为截石位改为平卧位放平双腿，能够使体内静脉系统的血液重新分布，使有效循环血量骤减，血压下降，故而在护理上术中严密观察呼吸功能的改变，持续监测氧分压和二氧化碳分压，及早发现病情变化，若出现血压下降、心率增快应加快输液速度以扩容。
2.2 与穿刺及气腹有关的并发症
腹腔镜手术极少有感染发生，多数感染仅限于穿刺口皮肤。通过对2010年1月至2010年12月行腹腔镜手术480例出现的并发症进行观察与分析，结果经过术后观察，发现术后并发症有腹胀、肩背部酸痛者32例，胃肠道反应18例，咽喉部不适10例，皮下气肿2例，穿刺孔出血3例。
术后患者出现恶心、呕吐的胃肠道反应的原因很多，多于麻醉药物及二氧化碳人工气腹有关，一般在麻药作用消失后胃肠道反应症状即可停止，在护理中，特别注意让手术后的病人去枕平卧6～8h，对于发生恶心、呕吐的病人应把病人头偏向一侧，防止误吸，并及时清理患者的呕吐物；呕吐结束后；让患者用温开水漱口，帮助其卧床休息；若患者恶心、呕吐频繁，不能进食，应报告医生，并遵医嘱给静脉输液，必要时肌注胃复安10mg。通过对1304例妇科腹腔镜手术患者术后，密切观察，及时发现各种并发症的发生，其中腹胀5例。腹胀是因为术后胃肠蠕动受抑制，且残余C02气体在腹腔内不易被吸收所致。护理上应在术前1d要求患者进清淡易消化食物，禁食产气食物；术后排尽腹腔内残余CO2气体；鼓励患者早期下床活动，促肠蠕动，减轻腹胀；腹胀较轻者可饮萝卜水，腹胀明显者可轻轻按摩腹部，使用开塞露或生理盐水灌肠减轻腹胀；必要时新斯的明双侧足三里封闭。
2.3 与手术相关并发症
泌尿系统损伤是腹腔镜较为严重的并发症之一。泌尿系统损伤主要包括膀胱损伤和输尿管损伤。引起膀胱损伤的原因在于术中膀胱涨满，盆腹腔手术史如剖腹产史等膀胱正常解剖位置有改变时，易引起损伤。膀胱损伤包括浆膜撕裂，腹腔内穿孔及腹膜外穿孔。膀胱浆膜损伤可保守治疗，放置尿管长期开放，多饮水，应用抗菌素预防感染。输尿管损伤比膀胱损伤少见，输尿管损伤的症状有时与肠道损伤相似，预防措施包括熟悉输尿管解剖，手术时避开输尿管易损伤的部位，特别是使用电凝电切及激光时。通过对2010年8月至2012年12月行腹腔镜手术的77例患者的临床资料回顾性分析总结，结果示，77例腹腔镜手术患者术中及术后出现的并发症为上腹部疼痛3例，右锁骨周围疼痛2例，穿刺孔愈合不良2例，膀胱损伤1例。发生穿刺口皮肤感染的原因可能与与含有醛类的手术器械有关，应用前消毒液体没有用生理盐水彻底冲洗干净，残存的消毒液可使穿刺口创面产生化学性炎症，而使刀口延迟愈合。护理上予以术后严密观察小切口的生长情况，隔日给予换药一次，注意有无渗血、渗液，特别要注意小切口假愈合情况，做好出院后指导。
综上，腹腔镜技术的开展有利有弊，对于随之而来的并发症的产生，我们应认真对待，妥善处理，取得最好的效果。
参考文献
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论文作者:李玉玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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