中国医科大学附属第一医院心内科 辽宁沈阳 110000
摘要：目的 探讨无缝链接式护理流程用于急性心肌梗死（AMI）老年患者延续性护理的效果。方法 纳入2016年10月至2017年5月45例AMI老年患者为观察组，应用无缝链接式护理流程指导延续性护理；2015年1月至9月45例AMI老年患者为对照组，院外接受常规延续性护理。比较两组出院时、出院12个月时西雅图心绞痛量表（SAQ）得分，采用Morisky问卷调查出院12个月时用药依从性情况，统计出院12个月内不良心血管事件发生情况。结果 出院12个月时，观察组该量表各项得分及用药依从性均显著优于对照组（P＜0.05）。两组不良心血管事件对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 以无缝链接式护理流程指导老年AMI患者院外延续性护理，有助于提升生活质量及用药依从性，改善患者预后。
关键词：无缝链接式护理；延续性护理；急性心肌梗死；
Application of seamless link nursing in extension nursing care of elderly patients with acute myocardial infarction
Hua Yu，Lan Jing，Wang Jia
（Department of Cardiology，the First Hospital of China Medical University，Liaoning Shenyang，110000）
Abstract：Objective To explore the effect of seamless link nursing process for extension nursing care in elderly patients with acute myocardial infarction（AMI）.Methods 45 elderly patients with AMI from October 2016 to May 2017 were involved as the observation group，and treated with extension nursing care improved by seamless link nursing.45 elderly patients with AMI from January to September in 2015 were involved as the control group，and given routine extension nursing care.The scores of Seattle angina questionnaire（SAQ）before discharge and at 12 months after discharge in 2 groups were compared.The compliance of drug use were investigated by Morisky questionnaire at 12 months after discharge.The adverse cardiovascular events occurred within 12 months after discharge were observed.Results At 12 months after discharge，the scores of all aspects of SAQ and compliance of drug use in the observation group were significantly better than those in the control group（P< 0.05）.There no significant difference in adverse cardiovascular events of the two groups（P>0.05）.Conclusion Extension nursing care improved by seamless link nursing is helpful to improve the patient's quality of life and medication compliance in elderly patients with AMI，which may help to improve the prognosis.
Keywords：Seamless link care；Extension nursing；Acute myocardial infarction
急性心肌梗死（AMI）发病急、病情凶险，多见于中老年人，经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗老年AMI的重要措施，但术后仍需持续应用阿司匹林、氯吡格雷等药物，以减少不良心血管事件再发率[1]，这提示需要采取可靠措施提升患者康复依从性。常规延续性护理通过电话回访、复查等方案了解患者院外康复情况，给予指导，以提升患者康复依从性[2]。但常规护理不可避免存在随访空隙，可能仍难以使患者持续保持良好依从性。近年来，移动医疗技术在慢性病健康管理中应用日趋广泛[3]，该技术能够实现与患者的实时沟通，有助于构建无缝链接式的延续性护理，进而持续改善康复依从性。以上述推论为基础，我院利用移动医疗技术改善常规延续性护理，应用效果良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年10年月至2017年5月45例老年AMI患者为观察组，2015年1月至9月45例AMI老年患者为对照组。纳入标准：符合中华医学会心血管病学分会相关诊断标准[4]；均行PCI，手术成功，且已完成术后院内干预，意识清醒，拟正常出院；有能够熟练使用智能手机的固定照顾者；依从性高；知情同意。排除标准：院内干预期间死亡；伴严重脑器质病变、脑卒中及其他重大疾病。观察组男25例、女20例；年龄（68.54±6.59）岁；学历：小学及以下28例、中学及以上17例。对照组男23例、女22例；年龄（70.24±8.05）岁；学历：小学及以下26例、中学及以上19例。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 护理方案 两组患者出院前均经医师全面评估，并与随访护士及其家属共同制定院外康复处方，包括：药物干预、生活习惯干预、控制心血管危险因素等。对照组出院后定期电话回访或上门随访，及时解答疑惑，了解患者病情及遵嘱情况，定期返院复查，给予相应的指导。观察组在此基础上引入定时短信、运动手环.、微信，构建无缝链接式护理模式：准备阶段：根据前一阶段病情、生活习惯，制定下一阶段的每日处方，该处方在下一次返院复查因病情发生变化时需要变动或返院复查，进入下一个每日处方制定周期。微信每日干预：建立微信群，每日定时发送信息，按照处方开展康复管理，定时上传运动手环监测数据及用药情况。责任护士对提出问题的患方进行一对一教育，如发现当日患者未能按要求完成每日处方，则予以督促。短信定时干预：定期发送短信，提醒患者用药及运动，并回复短信，对无短信回复者，及时明确是否有效用药及运动，给予督促。运动手环干预：住院期间指导患者正确佩戴、使用运动手环，教授照顾者掌握数据的处理方案及上传功能，并通过手机分享至微信。此后患者每日佩戴运动手环开展日常运动，由照顾者处理数据。
1.3 观察指标 采用西雅图心绞痛量表（SAQ）[5]测评躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度，满分100分，得分越高提示生活质量越好。采用Morisky问卷调查患者用药依从性，该量表包括是否有忘记服药经历；是否有时会不注意服药；是否因感觉自己的症状有所改善而暂停服药；是否暂时因自觉症状变坏而停用药物[6]。统计不良心血管事件发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS21.0处理数据，计量资料按（`x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组SAQ量表得分对比 出院时，两组SAQ量表各项得分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院12个月时，观察组各项得分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组SAQ量表得分对比
注：*与出院时对比，P＜0.05。
2.2 两组用药依从性对比 观察组Morisky问卷各问题选否者占比显著多于对照组（P＜0.05），见表2。
表2两组用药依从性对比
2.3 两组不良心血管事件发生情况对比 观察组出现1例心律失常，1例ST段抬高型心肌梗死；对照组有2例急性心力衰竭，1例非ST段抬高型心肌梗死，1例心律失常，1例ST段抬高型心肌梗死。观察组不良心血管事件发生率为4.44%（2/45），略低于对照组的11.11%（5/45），差异无统计学意义（χ2=1.394，P=0.238）。
3讨论
AMI是导致老年患者死亡的主要疾病之一，PCI虽能迅速恢复患者心肌血供，但术后冠心病危险因素仍存在，如患者疏于管理，忽视对高危因素的控制，则可能增加支架内血栓形成、冠脉再狭窄风险，致病情反复，甚至出现生命危险[7]。由于PCI术后住院时间较短，患者无法在院内干预期间获取足够的健康教育知识，院外康复期间可能难以坚持按嘱治疗，因此需要采用延续性护理方案加强对出院患者的健康教育[8]。本研究对照组接受常规延续性护理，观察组接受改良的延续性护理，出院12个月内，仅7例患者再发不良心血管事件，优于董扬等[9]报道中PCI组1年内随访数据，提示延续性护理对老年AMI患者PCI术后院外康复有重要意义。
常规延续性护理虽有良好的应用效果，但亦有一定缺陷：（1）随访空隙。延续性护理仅简单地增加上门或电话随访频率，但要求患者及护士同时有时间，难度较高，且电话沟通时，照顾者可能无法有效回忆起照顾过程及照顾期间遇到的问题，沟通效果有限，即便护理人员给出解决的方案，仍欠缺可靠的事前监督作用。（2）心脏康复运动是提升患者预后的关键[10]，但康复运动对老年AMI患者有一定风险，需要在医护人员的严密监护下执行，因此院外延续性护理中对运动的要求可能较松，这可能导致患者无法长期坚持，或运动量过少。
利用移动医疗措施则有助于解决常规护理的不足，其能够便捷、低价、高效地传递医疗信息，辅助医护人员提高管理效率，改善患者对治疗的依从性和参与度[11]。本研究观察组利用微信定时消息对患者进行每日督促，要求在完成处方后回复相应消息，有助于确保患者遵循医嘱完成每日康复干预。其中定时功能主要由APP负责实现，对护理人员日常工作影响较少，能够使护理人员从繁琐的护理外操作中解放，可集中精力于患者的健康教育等护理措施。运动手环能够打破患者院外康复运动的限制，在一定程度上替代运动负荷心电检测系统，微信则提供了患方-院方的实时沟通平台，能够强化医护患沟通，确保患者开展适量的运动，保证康复运动效果。观察组出院12个月后生活质量及用药依从性均明显好于对照组，说明无缝链接式护理流程可改善生活质量及用药依从性。
综上，基于移动医疗的无缝链接式护理流程，用于老年AMI患者PCI术后院外延续性护理，效果可靠，值得推广。
参考文献：
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论文作者:花宇,兰晶,王佳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
标签：患者论文; 延续性论文; 心肌梗死论文; 老年论文; 心血管论文; 术后论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;