湖南省职业病防治院 湖南长沙 410007
【摘 要】妇科腹部疾病较多，一般需要进行手术治疗。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点已经广泛应用于临床，加强对妇科急诊腹腔镜手术的护理，预防术后并发症的发生，能减轻患者的压力，有效促进妇科患者早日康复。
【关键词】妇科；急诊；腹腔镜手术；护理
腹腔镜已经在临床各科广泛应用，在妇科的应用也较多。积极有效的护理对妇科急诊腹腔镜手术的临床疗效有促进作用，本院就妇科急诊腹腔镜手术的护理进行报道，具体报告如下。
1.机械护理
腹腔镜手术与常规手术不同，手术仪器及设备一般处于非急备的状态，所以妇科急诊腹腔镜手术的准备时间比较短，在得到手术通知时要即刻通知手术室【1】。护理人员应该协助设备供应人员尽早准备仪器及器械，将已经灭菌处理过的手术器械及仪器推送至手术室，并将设备放置于手术室的适当位置，将电源与各项需要接通的设备接好，检查各项设备是否正常，如有异常情况，及时更换设备。如无异常，设置各项设备手术时的参数；将手术中会用到一次性器材准备好，如引流管、缝线、trocar等，但先不需要拆开，避免被污染；并准备一套开腹器械，确保手术的顺利进行及完成【2】。
2.手术前护理
2.1心理护理
急诊手术患者的病情比较急或者病情较重，患者被即刻通知手术，没有充分的心理准备，又对手术相关的知识缺乏了解，会产生紧张、焦虑、甚至恐惧的心理【3】。护理人员应该对患者进行一定的思想工作，通俗易懂、简明扼要的向患者讲解动手术的原因，手术的过程等，向患者介绍主刀医生的临床经验及职称，让患者对医生产生信任。并告知患者腹腔镜手术的优点如创伤小、风险较小、疗效显著等，对患者的不安、焦虑、恐惧的心理进行安慰和疏导，尽量在短时间内消除患者的不良心理，鼓励患者放松身心，积极配合手术【4】。
2.2临床观察
用温柔的语气向患者询问其药物过敏史，以往疾病史以及家族遗传史，并排除对急诊腹腔镜手术的影响因素；严密监测患者的生命体征及其变化，如有异常情况，立即向医生报告并进行相应的处理。
2.3皮肤护理
由于急诊手术情况较紧急，需要争分夺秒，可以在手术前对患者的皮肤进行消毒处理，和非急诊腹腔镜手术相比，急诊腹腔镜手术准备时间等各项条件均有一定限制，中转为开腹手术的概率较高【5】，皮肤消毒的范围与开腹手术的范围一致，护理人员应该彻底将患者的脐孔污垢清除，并用酒精棉签将脐孔擦拭干净。
2.4肠道护理
妇科急诊腹腔镜手术患者一般为急腹症，受时间的限制，无肠道准备【6】，所以应对患者的肠道进行相关的护理。
2.5饮食护理
在确定对患者进行妇科急诊腹腔镜手术时，即嘱咐患者需要禁水禁食。
2.6阴道冲洗
腹妇科急诊腹腔镜手术中需要用到子宫操纵器，通过阴道操纵子宫的位置，在有时间的情况下，可以遵照医嘱对患者进行阴道擦洗或者冲洗，并对患者留置导尿，避免膀胱充盈而影响手术过程中操作的视野或者被损伤【7】。
2.7其他
遵照医嘱，采集患者的血标本及尿标本，并进行静脉滴注抗感染治疗。
3.手术中护理
3.1配合护理
在患者麻醉成功后，常规消毒铺巾，并将器械按顺序摆好，将腹腔镜摄像头、二氧化碳气腹导管、电刀连线接好，按程序将设备开机，调节各项指标。在手术过程中根据手术的要求，准确的向医生传递和收集器械，并协助医生为患者调整体位，同时对各个仪器的运转情况进行监测，根据手术需要，及时调整参数【8】。
3.1生命体征监测
严密监测患者的生命体征，包括患者的呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，如有异常情况，及时向主刀医生报告，并配合医生的处理。
3.3舒适护理
在满足手术要求的情况下，为患者选择最舒适的体位，选择柔软的气垫，为患者的各个受压部位加棉垫，避免因受压产生压疮等并发症，对于怕冷的患者，给予保暖措施，如在床上加电热毯【9】。
3.4仪器及设备清理
在手术结束后，将设备按程序关机、断电，将器械推出手术室，并通知供应室的工作人员将其回收、清洗、消毒等，打扫手术室，清理已经使用过的一次性用品，归类处理。
4.术后护理
4.1病情了解
掌握患者的病情以及在手术中的情况，如失血量及输血量等，并掌握患者接下来要进行的治疗方案，如抗感染治疗，使用的药物，给药方式，给药时间等。
4.2生命体征监测
在手术后，患者的麻醉效果还未完全消失，生命体征相对不稳定，护理人员要严密对患者的生命体征及全身情况进行监测【10】。每半个小时检测患者的呼吸、脉搏、血压以及血氧饱和度，连续检测四次，后改为每个小时检测一次，连续检测两次，然后根据患者的情况决定检测间隔时间。在患者醒后，注意患者的意识变化。从手术结束后，每日四次测量患者的体温，在患者的体温低于37.5度时，可减少为每日两次测量体温。
4.3体位护理
患者在手术后，选择平卧休息，在手术结束6小时后，可改为半卧休息，在患者的病情好转，手术结束的第二天可适当下床活动，但活动量不宜过大，循序渐进，要保证充足的休息【11】。
4.4饮食护理
手术结束后6小时内禁水禁食，在6小时后，可进食半流质食物，在肛门排气后可进食较柔软的食物，后逐渐可以正常进食。因妇科急诊腹腔镜手术，在手术前的禁食时间较短，可以让患者的头向一侧偏转，观察患者的呕吐情况，避免患者有呕吐物，引起误吸导致窒息。如果患者出现严重的呕吐情况，可以适当给予药物进行止吐治疗【12】。
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4.5腹部切口护理
在手术结束后，护理人员应该严密观察切口及脐孔是否有渗血渗液的情况，不能因为腹腔镜手术的切口小而忽略对切口的关注。小切口有时不注意也会出现大网膜从切口膨出的情况，患者手术后出现咳嗽、呕吐情况或者排便时会增高腹腔内压力，导致切口裂开，甚至造成腹腔内物质膨出切口的情况【13】。因为妇科急诊腹腔镜手术在手术前受时间的限制，用药及健康宣教都进行的比较仓促，和非妇科非急诊腹腔镜手术相比，出现咳嗽剧烈、频繁呕吐、排便时间提前等情况的概率明显更大【14】，所以要对患者的切口进行严密的观察，如有异常情况，及时报告医生，进行相应的处理。所以患者在出现咳嗽、呕吐时，在对患者进行对症治疗等情况下，同时要对患者的腹腔进行减压治疗，用双手按住患者的腹带或者腹部，减少切口的张力，或者给予相应的药物，1支糜蛋白酶、8万单位的庆大霉素、10ml 0.9%的氯化钠注射液，遵照医嘱雾化吸入。指导患者进行正确的排便方法，放松身体，减少腹压的应用，同时可以给予软化剂。如果患者在手术后48小时肛门仍未排气或者腹胀比较明显，可以遵照医嘱给予甘油灌肠剂进行通便处理。
4.6导管护理
由于妇科急诊腹腔镜手术需要对患者进行全身麻醉，患者在手术后的12小时~24小时内需要进行吸氧，并需要进行导尿。护理人员要妥善固定患者的各个导管，保持通畅，避免扭曲，并观察导管的颜色、质量及导管内的流量，并及时记录，及时清理患者的呼吸道内分泌物及痰液，保持呼吸道畅通，保证患者顺利吸氧。护理人员也要及时清倒引流袋，保持清洁。
4.7手术后活动
腹腔镜手术虽然是微创手术，切口较小，但因是妇科急诊手术，手术前无充分时间准备，所以术后对患者的切口愈合的护理与常规手术切口护理大致相同【15】，且患者在手术时进行了全身麻醉，有一定的麻醉消失时间，所以在患者手术当天，要保持卧床休息的状态，在手术6小时后，护理人员要帮助患者进行翻身，有利于患者排出气体，避免肠粘连。在手术一天后，鼓励并协助患者下床进行适当的走动，在下床及走动时，注意患者的脸色及气息等生命体征，避免患者发生休克昏迷等情况。起始的活动量不能过大，要循序渐进，逐渐加大活动量。
4.8卫生护理
在患者进行妇科急诊腹腔镜手术后第二天，对患者进行会阴护理，并在床上为患者沐浴，并更换干净的衣物。嘱咐患者保持床单的清洁，如果弄脏及时更换。护理人员定期为患者更换床单被罩，每天打扫病房并进行消毒。在不需要导尿后，鼓励患者去厕所大小便，保持个人卫生。
4.9心理护理
由于急诊腹腔镜手术前有时间限制，没有和患者进行很好的沟通，可能未能详细向患者讲解手术的相关问题，患者心理不仅有一定的疑惑还会产生紧张、焦虑等情绪【16】。在手术后，护理人员应该加强与患者的交流，关心患者，主动向患者讲解腹腔镜的相关知识，对患者的疑虑给予详细的解答，及时掌握患者的心理变化，消除患者的疑虑、紧张及焦虑心理。向患者讲解腹腔镜手术的优点，同时讲解急诊腹腔镜手术的局限性，使患者对腹腔镜及急诊腹腔镜手术有一定的认识，向患者介绍腹腔镜手术后会出现的问题，如腰酸背痛、腹胀等，向患者解释出现问题的原因及解决办法，如多翻身，下床走动等，鼓励患者积极配合护理，并树立康复的信心。
4.10健康宣教
加强对患者的健康宣教，包括①饮食：手术后6小时内禁止进食，6小时后可以进食半流质食物，在肛门排气后可正常饮食，多进食高蛋白、维生素丰富的食物。②体位：手术后6小时内平卧，6小时后可改为半卧，可以减小腹腔内压力和局部炎症发生的概率。③术后活动；手术当天保持卧床休息状态，手术后一天可以下床走动，促进血液循环，加速肠蠕动及切口愈合。④切口观察：注意自己的切口，避免切口裂开或者被感染，如有不适的感觉，及时向医护人员或者医生报告。⑤个人情况：保持个人卫生清洁，预防并发症，注意劳逸结合，并保持积极乐观的心态，树立康复的信心。
妇科急诊腹腔镜手术的主要特点是急，一般伴有急腹症，有腹腔内出血、炎症、血压不稳等情况【17】，但却要马上进行手术；患者的对病情及手术不了解，容易产生不良的情绪，所以妇科急诊腹腔镜手术要求护理人员在短时间内迅速做好手术的准备，并对患者进行相关的心理护理及健康宣教，既要保证妇科急诊手术的顺利进行又要让患者安心配合手术，这无疑加大了对护理人员工作的要求。所以医护人员一定要掌握专业的知识及护理的技能，在妇科急诊腹腔镜手术护理中处于有条不紊、井然有序的状态。但由于妇科急诊腹腔镜手术时间的限制，护理人员在手术前各项工作并不能完全达到理想的效果，所以，在手术后加强对患者的各项护理十分重要。
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论文作者:刘赛龙
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/15
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