湖南师范大学第一附属医院（湖南省人民医院） 超声科
【摘 要】目的：探讨斑点追踪技术（speckle tracking imaging，STI）评价原发性高血压（essential hypertensive，ET）患者左室收缩运动同步性。方法：收集160例心电图正常，左室射血分数（LVEF）大于55%的原发性高血压患者（ET），以及30例正常人为对照组（N）左室纵向、径向和环向各节段应变达峰值时间。结果：1. 在正常组与高血压组之间左室16节段纵向应变达峰值时间标准差（Tls-SD-16%）差异有显著统计学意义（P <0．01）2、正常组与高血压组之间二尖瓣、乳头肌水平，左室径向及环向6节段应变达峰值时间标准差及径向应变达峰值时间标准差无统计意义（P >0．05）。结论：STI能客观、定量地分析高血压左室局部及整体收缩不同步性。
【关键词】斑点追踪技术；血压昼夜节律；高血压；同步性
EVALUATION OF LEFT VENTRICULAR SYSTOLIC SYNCHRONY IN HYPERTENSIVE
PATIENTS BY USING SPECKLE TRACKING IMAGING.
Dai Hong，Zhang Di△，Guo Shenglan，Wu Ji，et al
（Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University，Hunnan People of Hospital changsha Hunan 410000 China）
Abstract objective：To investigate left ventricular systolic synchrony in essential hypertensive patients by using speckle imaging（STI）. Methods：160 essential hypertensive patients were acquired in the study. There were 30 normal controls. Time to peak three directional strains were measured by STI. Results：Longitudinal strain of peak time standard deviation and maximum difference were significantly longer in patients with EH patients and in normal controls（P <0．01）. no difference was present in both mitral valve level and papillary muscles level，radial strain of peak time and each index of Tcs maximum were in patient and in normal controls（p>0.05） .Conclusion：STI can objectively and quantitatively analyse left ventricular systolic dysynchrony in hypertension .
Key words：Speckle tracking imaging；Left ventricular systolic synchrony；Ambulatory blood pressure；Hypertensive
左心室各节段室壁运动同步性是心室有效射血及充盈的重要保证，左室收缩不同步性运动是导致慢性心力衰竭者发病率及死亡率增高的重要因素之一[1-2]；几年来对左室收缩期运动同步性的研究较少，本研究旨在探讨斑点追踪技术对左室收缩期运动同步性影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象：2011年7月至2017年12月我院及广西大学附属一附院高血压病房住院病人中，选取左室射血分数（LVEF）大于55%并经规律治疗原发性高血压患者60例作为高血压组，其中男性26例，女性34例，年龄为35-76岁，平均为53±12.3岁，心率为55-85次/min，平均68±10次/min。入选标准：1、参照《中国高血压防治指南》2005年修订版的标准确诊为原发性高血压；2、无轻度以上各瓣膜返流；3、窦性心律；4、除外继发性高血压、糖尿病、冠心病、先天性心脏病及其他心血管疾病；5、排除由肺部疾病导致超声图像不清晰影响分析者。选取30例健康志愿者组作为对照组，其中男性14例，女性16例，年龄32-75岁，平均52±11.5岁，心率60-78次/min，平均62±11.2次/min。
1.2 超声心动图采集：采用Philips iE33彩色多普勒超声检查诊断仪，配有X5-1探头（频率为1 ~5MHz）。受检者左侧卧位，嘱平静呼吸，同步连接肢体导联心电图。采用Simpson’s法测量EF（1eft ventricular ejection fraction，LVEF）。常规超声检查：记录并储存心尖四腔心、两腔心、长轴切面及左室短轴二尖瓣环水平、乳头肌水平切面二维动态图像，每个切面均嘱受检者屏气后取3-5个心动周期二维动态图像（帧频75—100帧／s），存入光盘后，导入飞利浦QLAB8.1分析软件进行脱机分析，参照美国超声心动图协会16段分析法，分析高血压组及 N组左室心肌各阶段应变达峰值时间（time to peak systolic strain，Ts），均取3个心动周期各壁平均值。分别获取左室心尖四腔、两腔心及长轴切面基底、中间及心尖水平的16 个心肌节段的纵向应变达峰时间（time to peak longitudinal strain，Tls）、短轴二尖瓣及乳头肌水平的各6个心肌节段径向及环向应变达峰值时间（time to peak radial strain，time to peak circumferential strain，Trs，Tcs），分别计算16 个节段的平均纵向应变、二尖瓣及乳头肌水平各6个节段的平均径向、环向应变达峰值时间（Tls-Avg-16，Trs-Avg-Mitral-6，Trs-Avg-Muscle-6，Tcs-Avg-Mitral-6，Tcs-Avg-Muscle-6）、标准差（Tls-SD-16，Trs-SD-Mitral-6，Trs-Avg-SD-6，Tcs-SD-Muscle-6，Tcs-SD-Muscle-6）及最大时间差（Tmsv-Tls-16-Dif，Tmsv-Trs-Mitral-6-Dif，Tmsv-Trs-Muscle-6-Dif，Tmsv-Tcs-Mitral-6-Dif，
Tmsv-Tcs-Muscle-6-Dif），为了消除不同受检者之间因心率差异造成心动周期时间长短的影响，各指标均除以受检者一个心动周期的持续时间，用百分数表示各参数分别为：Tls-SD-16%，Trs-SD-Mitral-6%，Trs-SD-Muscle-6%，Tcs-SD-Mitral-6%，Tcs-SD-Muscle-6%，Tmsv-Tls-16-Dif%，Tmsv-Trs-Mitral-6-Dif%，Tmsv-Trs-Muscle-6-Dif%，
Tmsv-Tcs-Mitral-6-Dif%，Tmsv-Tcs-Muscle-6-Dif%。
1.3 统计学分析：所有数据用SPSS16.0软件包处理，计量资料以x±s表示，多组组间采用方差分析，两组之间采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 正常组（N）与高血压各组间性别比、年龄、BMI、心率及LVEF差异均无统计学意义（P>0.05）；高血压组中组中高血压病程年限差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 应变达峰值时间参数（见表1）：
表1 应变达峰值时间参数
.png)
注：（﹡p<0.01）
正常组与高血压组`之间纵向、径向及环向应变达峰值时间均数（Tls-Avg-16，Trs-Avg-Mitral-6，Trs-Avg-Muscle-6，Tcs-Avg-Mitral-6，Tcs-Avg-Muscle-6）差异无统计学意义（P >0.05）。
正常组与高血压组之间左室16节段纵向应变达峰值时间标准差（Tls-SD-16%）差异有显著统计学意义（P <0.01）；
正常组与高血压各组之间二尖瓣水平及乳头肌水平左室径向6节段应变达峰值时间标准差及应变达峰值时间最大差值（（Trs-SD-Mitral-6%，Trs-SD-Muscle-6%，（Tmsv-Trs-Mitral-6-Dif%，Tmsv-Trs-Muscle-6--Dif%）及6节段环向应变达峰值时间标准差及最大时间差值（Tcs-SD-Mitral-6%，Tcs-SD-Muscle-6%，Tmsv-Tcs-Mitral-6-Dif%，Tmsv-Tcs-Muscle-6-Dif%）差异均无统计学意义（P >0.05）。
3 讨论
斑点追踪成像是近几年发展起来的超声新技术，运用可多个方向定量分析心肌的运动软件，通过小于波长的心肌组织产生的斑点背向散射信号，追踪心肌斑点运动及相对位移，从而获得心肌运动信息[3]。斑点追踪成像技术不依赖多普勒原理，所以不受声束方向和室壁运动方向之间夹角的影响，没有角度依赖性，并且同时测量心脏长轴、短轴不同形式运动多角度、多方位的应变达峰值时间，通过心肌形变程度机制快速定量反应出各心肌节段间运动的同步性运动。
血压持续升高，导致心脏后负荷持续保持增高状态，长期心脏的后负荷改变也会引起前负荷的相应性改变；弹性降低，管壁僵硬度随之增高，使原来松散排列的胶原纤维逐渐变得致密；尤其是中心动脉僵硬度增高，进而早期心肌代偿性增厚从而影响心脏的收缩功能以及同步性运动。左心室肌纤维约70%为纵向纤维束，心内膜下大部分为纵行排列的肌纤维，在左心室收缩功能起着非常重要的作用，反应较短轴敏感。本组研究中，Tls-SD-16%，Tmsv-Tls-Dif%参数改变说明了高血压患者在左心室整体收缩功能未发生改变时，已经出现了左心室收缩运动不同步，这结果与Chang SA等研究报道近似一致[4-5]。径向应变运动是指短轴方向心脏室壁厚度的变化率。径向及环向运动是由内、外层螺旋形肌束及中层环形肌束共同构成，是心肌短轴最重要组成部分[6]，对左室短轴收缩运动起着关键作用，本组研究中，短轴各参数反应了正常组与高血压差异无统计学意义，这可能与持续高血压导致心内膜心肌缺血更明显有关[7]。因此非杓型高血压患者容易有更严重的靶器官的损害，发生心血管事件的危险性升高，这点需引起临床医生重视，针对性地控制好这类病人的夜间血压变化，减少并发症的发生。
4 结论
本研究初步的结果显示高血压患者在左心室整体收缩功能正常时已经出现着左心室局部收缩不同步性，血压增高组病人出现左室局部收缩功能受损，尤其表现在纵向，斑点追踪技术成像技术能快速、无创地定量评估左心室收缩的不同步性。
参考文献：
[1]Artis NJ，Oxborough CL，Brich KM，et al. Short-axis 2D strain from speckle tracking predicts echocardiographic response to cardiac resynchronization therapy. Echocardiography，2011，28（1）：76-84.
[2]Knebel F，Schattke S，Bondke H，et al. Evaluation of longitudinal and radial two-dimensional strain imaging versus Doppler tissue echocardiography in predicting long-term response to cardiac resynchronization therapy. J Am Soc Echocardiogr，2007，20（4）：335-341.
[3]Notmi Y，Lysyansky P，Setser RM，et al. Measurement of ventricular torsion by two-dimensional ultrasound speckle tracking imaging. J AM Coll Cardiol，2005，45（12）：2034-2041.
[4]Chang SA，Kim HK，Kim DH，et a1. Left ventrieular systolic and diastolic dyssynchrony in asymptomatic hypertensive patients . Am Soc Echocardiogr，2009，22（4）：337-342．
[5]Tan HW，Zheng GL，Li L，et a1. Impaired left ventrieular synchronicity in hypertensive patients with ventricular hypertrophy . Hypertens，2008，26（3）：553—559．
[6]张弘飞，夏稻子. 超声二维斑点追踪评价高血压患者左室心肌径向及轴向收缩功能. 中国超声医学杂志，2011，27（4）：317- 319.
[7]巩晓红，王建华，王露芳等. 斑点追踪成像技术评价原发性高血压患者左室心肌分层应变的研究. 临床心血管病杂志，2011，27（11）：861-864.
论文作者:戴红,张棣△,郭盛兰,吴棘,陈红天,龙湘党
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
标签：高血压论文; 应变论文; 峰值论文; 心肌论文; 时间论文; 斑点论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第12期论文;