（山西省汾阳医院病理科 032200）
【摘要】目的：探讨因子宫出血而送检的子宫内膜标本的病理诊断的方法。方法：整理我院近2年临床因子宫出血送检的子宫内膜标本871例，并且全部回顾阅读病理切片，并做统计分析。结果：子宫内膜内膜标本871例，均为女性，年龄最大70岁，最小14岁，中位年龄46岁。单纯增生385例，复杂性增生95例，复杂增生中伴上皮内瘤变21例，增生紊乱65例，增殖期子宫内膜120例，分泌性增生98例，分泌性增生伴增生分泌均欠佳3例，慢性子宫内膜炎18例，子宫内膜息肉28例，子宫内膜癌19例，子宫内膜萎缩伴有化生9例，子宫内膜分泌欠佳16例，子宫内膜不规则脱卸18例。结论：只有详细的诊断分类这些子宫内膜标本才能准确把握患者的病情，正确指导临床治疗，其意义重大。
【关键词】 子宫出血；子宫内膜；病理诊断
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0170-02
子宫出血是妇科常见疾病，因为子宫出血而送检的子宫内膜标本是病理科常见的标本，大部分子宫内膜标本是功能失调性子宫出血的标本，但也有一部分标本是由于子宫器质性病变或炎症导致子宫出血而刮宫送检的标本，由于子宫内膜随女性月经周期每日都在变化，再加上各种外因的作用使得子宫内膜更加复杂多变，给病理诊断带来非常大的困难，只有详细的诊断分类这些子宫内膜标本才能准确把握患者的病情，正确指导临床治疗，所以详细的诊断分类这些子宫内膜标本就显得异常重要。现将我院近2年临床因子宫出血送检的子宫内膜标本871例病理诊断分析总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 我院近2年临床因子宫出血送检的子宫内膜标本871例，均为女性，年龄最大70岁，最小14岁，中位年龄46岁。
1.2方法 整理我院近2年临床因子宫出血送检的子宫内膜标本871例，每例标本均经10%甲醛固定，石蜡切片，HE染色，树胶封固。并且全部回顾阅读资料完整的病理切片，并做统计分析。
2.结果
子宫内膜内膜标本871例，均为女性，年龄最大70岁，最小14岁，中位年龄46岁。单纯增生385例，复杂性增生95例，复杂增生中伴上皮内瘤变21例，增生紊乱65例，增殖期子宫内膜120例，分泌性增生98例，分泌性增生伴增生分泌均欠佳3例，慢性子宫内膜炎18例，子宫内膜息肉28例，子宫内膜癌19例，子宫内膜萎缩伴有化生9例，子宫内膜分泌欠佳16例，子宫内膜不规则脱卸18例。
3.讨论
子宫内膜分为功能层和基底层，功能层对雌孕激素发生增生或分泌反应，而基底层对雌孕不发生反应，所以合格的标本是刮取有功能层内膜，就是要能看到表面有上皮的内膜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而临床送检的标本有功能层的内膜也有基底层的内膜，而且病理科标本的取材和包埋时的方向的又经常是无序的，并且特别是大块的子宫内膜往往是平切的，这样就会影响病变的观察。如果是少量的破碎的子宫内膜，包埋切片不对的话，就更是反映整体全貌，难以判断病变的程度了[1]。所以子宫内膜标本最好是能立式包埋，纵向切片，切出来的切片能看到子宫内膜的全层，最好能看到功能层的全层。
病理医生必须了解患者的月经史、生育史、用药史、出血时间、出血的量。同样改变的内膜，在不同年龄、不同病史的患者，意义是不一样的。病理医生要具有广泛的知识面，包括组织学、内分泌学以及妇科临床知识。因为子宫内膜每日都在发生变化，所以要学会动态的研究观察子宫内膜。
功能障碍性子宫出血简称功血，是指由神经内分泌失调引起，而不是由妊娠、子宫内膜肿瘤、感染或血液病等全身或女性生殖道器质性疾病引起。常发生于青春期或围绝经期。功能障碍性子宫出血（DUB),分为无排卵和排卵后黄体功能不全所致的异常子宫出血。多为无排卵型功能失调性子宫出血。无排卵型功能障碍性子宫出血 ，主要发生在围青春期少女和围绝经期妇女。临床表现短暂停经后，突然大量出血。或月经周期紊乱、月经量多。无排卵型功能障碍性子宫出血镜下形态主要有，增生期图像内膜，间质有崩解；子宫内膜增生紊乱；简单型子宫内膜增殖症；复杂型子宫内膜增殖症；简单型或复杂型子宫内膜增殖症伴上皮内瘤变。在诊断无排卵型功能障碍性子宫出血时我们首先要排除上皮内瘤变的可能。
黄体功能障碍性子宫出血，主要发生在育龄期妇女。主要由于黄体期缩短和黄体萎缩不全，临床表现月经周期缩短，经期延长，中期出血。镜下改变主要是分泌性改变或分泌欠佳，经期延长的在月经的5～7天刮宫还可以看到分泌性子宫内膜和新长出的增殖早期的子宫内膜同时存在的图像。如果是在简单型子宫内膜增殖症或复杂型子宫内膜增殖症基础上又发生排卵或用孕激素类药物还可以看到分泌性增殖的改变。
月经期子宫内膜正常情况下可以看到中等量的中性白细胞属于正常情况，如果一些子宫内膜看到大量的浆细胞是属于慢性子宫内膜炎，在子宫内膜炎的标本中一般浆细胞的量很少，有人认为有大量的淋巴细胞浸润只要能找到一个浆细胞就可以诊断慢性子宫内膜炎[2]。
无论在那种病变的子宫内膜当中我们都要注意子宫内膜上皮内瘤变（EIN）的发生。EIN的诊断标准，要求异常腺体所占面积必须大于间质面积,即异常腺体与间质面积比至少大于1：1,异常腺体的面积大于1毫米。细胞学方面，表现为细胞核增大,染色质粗大颗粒状或染色质稀疏呈“泡状核”,核仁增大明显,核质比变大,胞质可呈特殊性分化改变等特征。判断细胞学改变的标准更强调其与周围正常子宫内膜腺体明显不同,也可能该细胞学改变达不到不典型增生的标准。同时强调胞质的化生性改变,可似桑葚、纤毛、黏液、分泌、微乳头状、鞋钉样、嗜酸性改变等[3]。
4.结论
详细的诊断分类这些子宫内膜标本就显得异常重要，合格的子宫内膜切片应该是纵向切片的含有表面上皮的功能层的子宫内膜；功能障碍性子宫出血简称功血主要是无排卵型功能障碍性子宫出血，这类子宫内膜主要是表现为单纯性子宫内膜增殖症；要仔细寻找淋巴细胞浸润和浆细胞，不要漏过慢性子宫内膜炎的诊断；无论在那种病变的子宫内膜当中我们都要注意观察子宫内膜上皮内瘤变（EIN）的发生。
【参考文献】
[1]肖存岭,胡旭梅. 子宫异常出血376例子宫内膜活检病理诊断分析[J]. 诊断病理学杂志,2012,03:239.
[2]张丹,李燕东,翟林,孟焱,郑蓉,王茜,马彦. 子宫内膜癌与子宫内膜增生过长病变超声与病理对比分析[J]. 中华医学超声杂志(电子版),2012,11:944-949+1028.
[3]廖群香,邓茂莲,潘淑莲. 25例子宫内膜癌的超声诊断与病理结果对照分析[J]. 中国现代医生,2010,01:68-69.
论文作者:陈永宏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：子宫内膜论文; 标本论文; 病理论文; 内膜论文; 切片论文; 功能障碍论文; 化生论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;