（山东省青岛市市立医疗集团东部市立医院干部保健二科 266071）
【关键词】 新型敷料；类天疱疮；大疱性；老年患者；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0292-02
大庖性类天疱疮是一个好发于老年人的自身免疫性表皮下大疱病[1]。临床上以躯干、四肢出现张力性大疱为特点。主要特征是疱壁厚、紧张不易破的大疱！病程慢性，预后良好。
我科于2012年4月收治1例老年大疱性类天疱疮患者，该患者病情较重，皮损较多,水泡大,再加上高龄，长期卧床，合并多发性骨转移瘤，冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、脑动脉硬化症、老年痴呆、低蛋白血症等多种基础病，给护理带来极大的困难。但经过我们的精心护理，病人病情缓解，皮损愈合，未留瘢痕，现将护理体会介绍如下
1.病案介绍
患者，男性，93岁。因四肢皮疹4月，以大疱性类天疱疮收入院，患者下肢及背部散在1～2厘米大小不等的水泡。双上肢较重，水泡4～5厘米，数个，有水泡破损，渗出液清、渗出大量！既往有冠心病、入院诊断多发性骨转移瘤，冠状动脉粥样硬化性心脏病.高血压病、脑动脉硬化症、老年痴呆、双下肢动脉硬化、震颤麻痹、低蛋白血症及贫血。入院后遵医嘱予以激素、扩冠、改善循环、提高免疫力及对症支持治疗。入院后给予强的松10mg口服，同时给予美能改善循环脱敏治疗，给予香菇多糖、白蛋白增加免疫力及营养支持治疗，并涂艾乐松软膏，皮损局部按时给予清洁换药。病情严重时静滴地塞米松治疗，待患者基本无新发皮疹、原发水疱和糜烂面基本上被新生上皮替代后激素减量。护理上严密观察病情变化，每天交班查看皮损情况，制定详细、针对性的个体护理计划，严格消毒隔离措施，水泡和皮损对症处理换药，加强营养，重视心理护理及基础护理。
2.护理措施
2.1 心理护理 患者因病情较重，病程时间长，而且反复发作，加之水疱较多、反复出现、糜烂、每天换药引起的疼痛，容易产生恐惧、烦躁、焦虑等心理，甚至抗拒治疗护理。因此加强心理护理尤为重要。应主动关心、体贴、尊重患者，以和蔼的态度、亲切的语言耐心细致和病人交流，解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，使其积极配合治疗。加强基础护理，给病人提供安静、舒适的病房环境，增加舒适感。分散患者的注意力，以缓解疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆细致、耐心地给予患处换药，从而增强了患者战胜疾病的信心，最后收到满意的效果，可以配合我们的治疗和换药。
2.2 饮食护理 向患者和家属讲解加强营养对疾病恢复的重要性，共同制定合理、详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食物为主，禁食鱼、虾、辛辣等刺激性食物，病人牙齿缺失较多，拒用假牙，可以把食物打成糊状，利于病人吞咽和吸收。
2.3 用药后的观察 大疱性类天疱疮用糖皮质激素如强的松、地塞米松、艾乐松等，是目前治疗主要药物，在大剂量使用糖皮质激素后要密切观察患者有无低血钾症状，可口服补达秀以补充钾，防止低血钾及其它并发症的发生，定期作生化检查肝肾功能变化，观察患者有无黑便，警惕消化性溃疡及消化道出血的发生。了解患者睡眠状态, 有无精神兴奋、失眠或幻觉、幻视等症状；经常询问患者有无腹胀乏力，防止低钾、低钙。
2.4 皮肤护理 指导患者勿抓搔皮肤，勤给患者剪指甲，保持患处皮肤清洁干燥。床单、被套内衣等直接接触患者创面的物品，均采用棉织物，柔软清洁。勤翻身，勿用刺激性大的碱性肥皂，擦浴水温合适；每日观察皮肤皮损的情况，有无新旧水疱及水疱有无感染、破溃等现象。做好护理记录，发现异常及时通知医生并做好对症处理。
2.5 针对该病人皮损情况我科改用泡沫敷料（减压贴） 及水胶体敷料 （透明贴）应用预于皮损处的护理，效果明显好于纱布、油纱等传统敷料。换药护理程序如下：水泡小于1厘米，用生理盐水清洁水泡及周围皮肤，水泡外涂艾乐松乳膏，选用比水泡大1-2厘米的水胶体敷料（透明贴）覆盖水泡。一周后水泡即可变干，结痂愈合。期间，透明贴没脱落，就不用更换敷料！水泡大于1厘米的，清洁消毒水泡，在水泡的最低处穿刺抽吸疱液，再外涂艾乐松乳膏，用水胶体敷料透明贴覆盖，10天左右皮损基本可以愈合；如果水泡破损时，用生理盐水清理干净坏死组织，涂艾乐松乳膏，用透明贴覆盖创面，如创面较大，渗液过多，可选用泡沫敷料覆盖创面，每天观察敷料的颜色决定是否需要更换敷料。
我们知道透明贴产品提供湿性愈合环境，加快肉芽生长；CMC水胶体成份吸收渗液后形成凝胶，促进伤口生长；透明，易于观察伤口；弹性好，不影响关节肢体活动，可使用于任何部位伤口；适量的渗液吸收能力；表层半透膜，透气防水，阻隔细菌入侵；颜色变化系统，及时提示产品更换时间；适应症：主要用于处理少量渗出液，促进上皮生长。
泡沫敷料适用于各类高渗出性伤口如：下肢静脉性溃疡、II-IV期褥疮、糖尿病足溃疡、供皮区伤口、擦伤，可以与压力绷带一起使用。泡沫敷料和水胶体敷料透明贴对预防和治疗褥疮及预防静脉输液外渗都有良好的效果，值得临床推广使用。已被许多论文记载和证实。
2.6 出院指导 指导患者按时、定量服药，不能自行减量或停药，多食高蛋白、高维生素的食物，保证营养物质摄入；保持良好的情绪，提高生活质量；重视皮肤护理，保持清洁，皮肤瘙痒时不能抓搔；定期门诊复查，一旦有新发红斑、皮疹、水疱，立即就诊。
3.体会
通过该病人患病后对水泡的换药护理：我发现：
新型敷料：胶体敷料透明贴和泡沫敷料对创面的愈合明显好于油纱和纱布，愈合时间明显缩短，而且可防止创面二次污染，减少换药次数及对换药对创面的二次损伤，减轻病人的痛苦，减少护理人员的工作量。
【参考文献】
[1] 张学军.皮肤性病学[M].第7版.人民卫生出版社.2008.6 ISBN 978-7-117-10055-5.
论文作者:赵日敏,王璐,王蕊(通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：敷料论文; 水泡论文; 患者论文; 创面论文; 天疱疮论文; 胶体论文; 水疱论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;