太原理工大学校医院 山西 太原030024
摘要：甲状腺肿是甲状腺的常见病和多发病，全球约有4%~10%的人口受到影响，包括单纯性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，是临床常见的内分泌系统疾病，以甲状腺弥漫性或结节性肿大而不伴有甲状腺功能的异常为特征。本病在祖国医学属“瘿”范畴，瘿现代多分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈四类，分别相当于现代医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、感染性甲状腺炎，多由情志不畅、饮食失调、水土失宜等因素所致。本文分析了甲状腺疾病中医治疗的相关内容。
关键词：甲状腺；疾病；中医治疗；
甲状腺功能亢进是以心悸、多汗、怕热、消瘦、多食、易怒等高代谢症候群为主要临床表现的一组症候群，患者的血管和神经兴奋性增强，出现不同程度的甲状腺肿大、突眼、手颤及颈部血管杂音等症状。
一、资料与方法
1.一般资料。选取本院收治的甲状腺功能减退症患者158 例，男性89 例，女性69 例；年龄19～80岁，平均37.3 岁；病程0.5～7.5 年，平均1.9 年。随机分成两组，其中治疗组79 例患者，采用辨证论治的方法自拟药方行中医治疗；对照组79 例患者，采用中成药金匮肾气丸治疗。两组患者在年龄、性别、病情轻重、病程、症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.临床表现。患者的主要临床表现有表情淡漠、四肢水肿、面色苍白、头昏、嗜睡、腹胀、贫血、形寒肢冷，女性患者有可能月经紊乱。所有患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》诊断标准。
3.中医病机分析。中医理论认为肾藏元阳元阴，主藏精，为先天之本，为水火之脏，由于先天不足，或后天养护不当，导致脾肾阳虚，破坏了体内的平衡，导致人体生理功能的衰退。有些患者由于药物、手术等原因导致机体阳气受损，肾气虚亏影响到精元而发病。中医认为甲状腺功能减退症为脾肾阳虚所致，病程较长，湿浊内生，瘀血内停。甲状腺肿物属中医瘿瘤之肉瘿范畴，因肝气郁滞、气机失常、气不布津或忧思郁虑，情志不和，气血亏虚，体虚受邪导致痰凝塞结、瘀血阻滞而引起。而其根本原因是肝郁气滞、痰瘀凝结。对本病的病因病机认识均未出古人左右，即强调了气滞、瘀血、痰浊为基本病机，只是各有所侧重。
4.治疗方法。一是中医治疗方法（治疗组） 治法：扶阳升气，固本祛寒。方剂：人参9 g、附子6 g、川芎12 g、炙甘草3 g。水肿者加服猪苓、益母草、冬瓜皮；心悸胸闷者加服丹参、远志。用水煎服，1 次/d。4 周为1 个疗程，在1 个疗程结束后，根据病情恢复程度调整用药方案，进行3 个疗程的治疗后统计治疗情况。二是中成药治疗（对照组） 选用金匮肾气丸，本药物具有补足肾气亏虚的作用。用法用量：以温水送服，1 丸/次，2 次/d。4 周为1 个疗程，进行3 个疗程治疗后统计治疗情况。
5.疗效判断标准。显效：患者的甲状腺T3、T4水平接近正常，甲状腺功能减退的相关症状好转；有效：患者的甲状腺T3、T4水平有所提高，但还未恢复正常；无效：患者的甲状腺T3、T4水平未见提高，或有所降低。总有效=显效+有效。
6.统计学方法。采用SPSS 16.0 统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
治疗组的疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
三、讨论
甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合征，成人后发病的称为“成人甲状腺功能减退症”， 重者表现为黏液性水肿， 故又称为黏液性水肿，昏迷者称为黏液水肿性昏迷；胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称呆小病或克汀病。甲状腺功能减退症中医学症状患者呈阳虚气耗之象，多有非凹性水肿之症，主要临床表现有面色苍白或萎黄、神疲无力、表情淡漠、形寒肢冷、毛发脱落、水肿、头昏、嗜睡、纳差、腹胀等，部分患者有贫血，女性则月经紊乱，严重者出现危症黏液性水肿昏迷。甲状腺功能减退的病因比较复杂，由外力作用引起甲状腺受损导致甲状腺激素的分泌减少，或由其他疾病引发甲状腺功能减退的情况较为少见。有部分患者有垂体性疾病，导致促甲状腺激素的分泌不足，影响甲状腺激素的产生和释放。最常见的甲状腺功能减退的病因为原发性，致病原因为综合因素作用的结果。患者的主要临床表现有内分泌功能减退、四肢无力、眩晕、低血压、体型异常、肌性肌无力、呼吸异常等。甲状腺功能减退症在中医辨证中被认为是阳虚的表现，在中医学中并没有专门的对应病症，根据其临床表现， 将其归于中医所指的“水肿”、“瘿病”、“虚劳”、“五迟”等范畴。该病多用西医疗法治疗，但需要长期用药，大量应用激素类似物会导致各种副作用。甲状腺功能减退症在中医属于肾气衰微，脾不统血，导致生理功能减退，其治疗方法以扶阳救逆，补足肾气为主。解方：人参起滋补气血的功效，有助于肾藏精；附子，此物毒性较大，用量应准确，切勿超量服用，附子具有回阳救逆的功效，可在短期内快速增强阳气；川芎，性辛温，气味芳香发散，可以疏通气血，调节经络。水肿者加服猪苓、益母草、冬瓜皮，其中猪苓和冬瓜皮利尿消肿，益母草则具有滋阴补肾补精的作用。心悸胸闷者加服丹参、远志，丹参具有扩张冠状动脉的作用，增强心脏的血液循环。
甲状腺肿是临床常见的内分泌系统疾病，即为中医的“瘿病”，我国对该病病因、病机的认识历史悠久，并逐渐完善，现代中医学者继承了古代医家的学术观点，在辨证论治的前提下，采用多种方法治疗，以基本方加减或固定方治疗，保存了中医的特色，且有可能提高疗效。中医中药治疗可对内分泌系统起到调节作用，并可抑制甲状腺局部结缔组织增生改善甲状腺局部营养与新陈代谢，从而达到使甲状腺肿物缩小以至消失的目的。
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论文作者:邱彦华
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
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