哈尔滨市第五医院 黑龙江 哈尔滨 150040
摘要：目的：比较不同体位在肱骨近端骨折复位内固定术中的护理当中临床应用效果。方法：选择在我院2016年7月至2017年7月期间收治行全麻下肱骨近端骨折复位内固定术的患者50例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，观察组术中采用沙滩椅斜行45°，对照组术中采用常规沙滩椅位。比较两组患者影像结果重影次数、透视机移动次数及体位摆放完成时间。结果：两组患者的护理结果存在显著的统计学意义(P＜0.05)。结论：改良后的沙滩椅斜行45°手术体位更加安全可靠，以患者为中心，此方法方便术中无菌区域的管理，避免了反复透视所造成的手术过程的间隔使得护理人员的手术配合的自我感觉舒适度提高，使患者满意、医师满意、护理人员满意是我们努力的目标。
关键词：沙滩椅位;肱骨近端骨折;体位护理
Comparison of different positions in the proximal humerus fracture reduction and internal fixation in the application of nursing effect.
Abstract: Objective: To compare the clinical effects of different positions in the nursing of proximal humeral fractures with reduction and internal fixation. Methods: 50 cases of proximal humeral fracture reduction and internal fixation under general anesthesia in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and divided into the observation group and the control group randomly. The observation group adopted the beach chair in 45 degrees during the operation, and the control group adopted the conventional sand beach chair in the control group. The number of times of image re examination, the number of fluoroscopic movements and the completion time of body position were compared between the two groups. Results: there was a significant statistical difference between the two groups (P < 0.05). Conclusion: the modified beach chair 45 degree operation position is more safe and reliable, and the patient is the center. This method is convenient for the management of the aseptic area in the operation. It avoids the interval of the operation process caused by repeated fluoroscopy, which makes the nursing staffs' self feeling comfort higher, satisfying the patient, doctor satisfaction and nursing. Staff satisfaction is the goal of our efforts.
Key words: Beach chair position; proximal humeral fracture; posture nursing.
肱骨近端骨折是临床最常见的骨折之一，占全部骨折的4%-5%，肱骨近端粉碎性骨折时肩关节周围组织有多种损伤的可能，例如浮肩损伤、患者伴发肩袖结构损伤、骨折脱位患者伴发盂唇损伤、高能量创伤伴发臂丛神经或腋神经损伤等等，肩关节周围组织结构损伤的修复与预后功能密切相关。“沙滩椅体位”是上半身高于手术台平面的一种仰卧体位,最早出现在国际内固定研究学会学术流派手术程式中。我院从2016年7月至2017年7月已成功实施该手术50例,现将手术中沙滩椅位的护理配合报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择在我院2016年7月至2017年7月期间收治行全麻下肱骨近端骨折复位内固定术的患者50例为研究对象，其中男30例，女20例；年龄60～89岁，平均73.6岁；左侧22例，右侧28例；摔伤28例，交通事故伤22例；所有患者均伴有不同程度骨质疏松，骨折均为闭合性骨折，术前行X线片、CT及三维重建检查确诊。受伤至手术时间1～6d，平均3.17d。肱骨近端骨折分型符合手术指针，且患者术后能配合功能锻炼和随访。将50例患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、入院时间、受伤原因等方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者的放置，手术中采用沙滩椅斜行45°体位摆放。将事前制作的30cm×15cm×7cm棉垫放置于患者患侧肩下靠近脊柱区域,头下放置硅胶头圈。患者向健侧平移,患者健侧手臂固定于身体一侧,跟骨垫垫于患者的双足跟部,软枕垫于膝部。患者的肚脐至双下肢进行保暖,约束带放置于大腿中上段,约束带下放置棉垫。
对照组患者的放置。手术中采用常规沙滩椅位摆放。患者麻醉前取下手术床头侧床板，连接专用肩关节背板，患者平卧，将头部放于背板上，患侧肩部平手术床床沿，麻醉成功后，将头托连接于背板头侧，由麻醉医师及手术医师保护患者头部，同时移动患者，使患者头部放于头托内，将患者的头颈部保护好并固定，保护颈椎并固定好气管插管。巡回护士手动调节头托，根据患者头部大小调节距离，防止脊髓缺血损伤，患者骶尾部垫海绵垫，髋关节屈曲90°～110°，膝关节屈曲20°～30°，膝下垫海绵垫保持功能位。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用X2检验，用％具体表示，计量资料，用（X±S）表示平均值±标准差，用T进行检验，当P＜0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义，当P＜0.05时，则组间差异极显著，且组间差异有统计学研究意义。
2.结果
两组患者的护理结果存在显著的统计学意义(P＜0.05)。
表1.两种手术体位的应用效果比较（x±s）
3.讨论
综上所述，改良后的沙滩椅斜行45°手术体位更加安全可靠，以患者为中心，此方法方便术中无菌区域的管理，避免了反复透视所造成的手术过程的间隔使得护理人员的手术配合的自我感觉舒适度提高，使患者满意、医师满意、护理人员满意是我们努力的目标。
参考文献：
[1]韩兵,林艳,江宁.应用切开复位锁定板内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折的疗效及护理[J].中国伤残医学,2017,25(19):85-86.
[2]刘彩纯,周雄清,周文锋.综合护理在间接复位技术结合微创LPHP内固定治疗肱骨近端骨折患者中的应用价值[J].广州医学院学报,2016,44(2):116-117.
[3]张斌山.切开复位锁定板内固定术与半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折的临床效果对比[J].中国当代医药,2017,24(19):84-87.
论文作者:王甦
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷1期
论文发表时间:2018/6/22
标签：患者论文; 肱骨论文; 体位论文; 手术论文; 统计学论文; 肩关节论文; 近端论文; 《中国研究型医院》2018年5卷1期论文;