怀化市中医医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：探讨整体护理对脑卒中住院患者医院感染控制的效果。方法：选取2016年2月-2017年2月我院收治的100例脑卒中患者，随机将其分为对照组和试验组各50例，对照组实施常规护理，试验组实施整体护理，对比两组的感染防控知识掌握优良率与医院感染发生率。结果：试验组的感染防控知识掌握优良率高于对照组（P＜0.05）、医院感染发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：整体护理对脑卒中住院患者可提高其对感染防控知识的掌握程度，同时有效降低医院感染率。
关键词：整体护理；脑卒中；医院感染
脑卒中是临床常见的脑血管疾病，以发病急、病程进展快和预后差为主要特点。中老年是脑卒中的高发人群，发病后均会有不同程度的功能障碍，卧床时间较长，且脑卒中作为一项强大的应激源，可使患者发生严重的应激反应，导致患者的抵抗力下降，从而增加院内感染的发生率，不仅增加了治疗的难度，也在一定程度上降低了患者的生活质量[1-2]。整体护理是一种综合考虑整体因素对患者病情的影响采取护理措施的一种模式，本次的研究中将探讨整体护理对脑卒中住院患者医院感染控制的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2016年2月-2017年2月收治的住院患者中选取脑卒中100例，患者均在发病后24h内入院，排除入院前伴有感染性疾病者，以PEMS3.0软件产生随机数表将患者分为两组，其中对照组50例，试验组50例。对照组中男28例，女22例，患者年龄48-85岁，平均（68.0±5.0）岁，发病至入院时间2-23h，平均（12.0±4.5）h。试验组中男27例，女23例，患者年龄49-85岁，平均（68.2±5.5）岁，发病至入院时间1-24h，平均（12.5±5.0）h。两组的一般资料比较无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组实施脑卒中的常规护理，严格执行医嘱，协助患者完善相关检查及诊疗措施，为患者及家属介绍医院相关环境、作息制度，观察患者的病情变化，叮嘱饮食注意事项，指导患者进行康复锻炼等。
试验组实施整体护理，具体如下：
（1）加强环境管理：提供安静、整洁、舒适的病房环境，加强病室卫生处置，每天至少通风1次，室内温度控制在18—20℃左右，湿度控制在50—60%左右；定时监测病室物表和空气中微生物含量，确保病房内空气质量；完善探视制度，控制每天的探视时间和探视次数，探视人员的随身携带物品要严格检查和必要时消毒，同时有针对性的做好健康宣教。
（2）加强生活护理：根据Barthel指数评分确定患者日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应协助。协助进食饮水，告诉患者进食时不要讲话应注意力集中、咽下食物时练习呼气或咳嗽，防止误吸与窒息以减少感染机会。注意口腔卫生，每日晨起及临睡前均进行口腔护理，督促餐后漱口，对于意识障碍者以蘸湿生理盐水的无菌棉拭子擦洗口腔；按时为患者翻身，长期卧床者应使用减压气垫床垫，并对局部受压部位以红花油按摩；患者病情稳定后尽量选择侧卧位并稍垫高头部，有利于保持呼吸道的通畅，定时辅助患者咳嗽排痰，予以吸痰或雾化等操作时要保持动作的轻柔，避免损伤口鼻腔及气道粘膜；协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进病人舒适感。
（3）加强相关知识培训与督导：由专人定期对医护人员、病人及家属、保洁员等进行院感防控和相关疾病知识培训并督导落实，具体内容包括①医院环境物表清洁与消毒方法及其意义；②病区医院感染管理的要求；③手卫生及其对预防医院感染的重要性；④导尿管理相关尿路感染、上呼吸道感染、肺部感染、多重耐药菌院内感染的防控措施与要求；⑤脑卒中相关疾病知识及其后遗症躯体活动障碍、语言沟通障碍、吞咽障碍的应对措施；6指导患者正确饮食保持能量供应平衡，同时戒烟、限酒改变不良生活方式，告知患者良好遵医行为的重要性，督促嘱规则用药，有效控制血压、血糖、血脂和抗血小板聚集。
（4）加强心理护理：给病人提供有关疾病、治疗预后的可靠信息，密切观察患者的情绪变化，及时与患者及家属沟通，在患者家属的协助下对其实施心理疏导，使用恰当的语言及合适的行为疏导患者的负面情绪，使其保持积极正面的情绪状态，让患者及家属主动参与到疾病的治疗与护理的过程中，促进疾病康复和有效预防呼吸道、泌尿道等并发症的发生。
（5）加强营养支持：及早予以肠内营养，改善患者的体质，增强身体的抵抗能力，对于有吞咽障碍者予以鼻饲饮食，注意保持鼻饲液高营养、易消化、无残渣，无吞咽功能障碍者根据患者的病情从半流质饮食逐渐过渡为正常饮食，在保持饮食清淡、易消化的同时，要增加新鲜水果蔬菜及粗粮的摄入，保证营养的均衡，促进肠道的蠕动，避免发生便秘。
（6）加强运动训练：运动训练应做到个体化并有针对性，根据病人不同年龄、性别、体能、疾病性质及程度，制定运动训练计划，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度。比如瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动、逐步训练抗阻力活动，训练过程中分步骤解释动作顺序与配合要求，行走不稳者注意防摔倒受伤，指导患者加强吞咽功能和构音器官的运动训练，以逐步缓解功能障碍、促进早日康复。
1.3 观察指标
观察两组对感染防控知识的掌握程度：设计统一的感染防控知识调查问卷，该问卷评分范围0-100分，根据评分结果分为优（90-100分）、良（70-89分）、可（60-69分）、差（0-59分）四个等级，患者出院时由专人发放并收集调查问卷，统计并比较两组的优良率（优与良例数占比之和）。
观察两组医院感染发生情况：院感专职人员根据医院蓝蜻蜓院感实时监控系统和临床监控结果（重点监测上呼吸道、泌尿道、下呼吸道的医院感染），统计并比较两组医院感染发生率。
1.4 统计学分析
将SPSS21.0软件作为统计学工具，计数资料（%）表示，数据比较为X2检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染防控知识掌握程度比较
试验组的感染防控知识掌握优良率为90.0%，对照组为74.0%，两组间比较有明显的统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
脑卒中的高发人群以中老年为主，此类人群相对于青年人身体机能较差，免疫功能降低，在发生卒中后可出现严重的应激反应，进一步削弱了患者的抵抗能力，因此院内感染的发生率高，院内感染发生后不仅增加患者的生理痛苦和医疗成本，也增加了疾病的治疗难度，因此如何降低脑卒中患者的院内感染率一直是临床的关注重点[3]。整体护理是近年来在临床应用的新型护理模式，其护理活动建立以基础护理程序为框架，从生理、心理、社会、精神等多个方面开展护理活动，实现全面、整体的护理目标，为患者提供最佳的护理服务[4]。将整体护理应用在脑卒中患者中，通过加强环境护理，提高患者的住院质量，并做好环境质量的监控.预防医源性感染。强化基础护理中，针对可能造成感染的因素采取预防措施，降低院内感染发生率。心理护理中对患者实施心理疏导，减少负性情绪对病情的影响，并通过营养护理改善患者的体质，提高机体的抵抗能力，有效预防各种并发症的发生[5]，全方位的疾病知识与院感防控知识培训和有针对性的运动训练，提高了患者对疾病治疗与转归的主动应对能力，在预防院感和康复过程中起到关键作用。
综上所述，结合本次的研究结果，试验组的感染防控知识掌握优良率高于对照组（P＜0.05）、院内感染发生率低于对照组（P＜0.05），说明将整体护理应用于脑卒中患者可提高患者对感染防控知识的掌握程度，有效降低院内感染率，特别是将院感防控要求纳入整体护理全过程的举措，值得临床推广使用。
参考文献：
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[4]陈淑艳. 整体护理对脑卒中后吞咽困难患者的康复作用[J]. 长春中医药大学学报，2016，32（1）：150-153.
[5]韩果花，张俊英，张素珍. 护理管理在预防老年患者医院感染中的效果观察[J]. 中华医院感染学杂志，2015，13（6）：145-147.
论文作者:刘显梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
标签：患者论文; 医院论文; 脑卒中论文; 防控论文; 知识论文; 院内论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;