（广西柳州市中医医院呼吸科 广西柳州 545001）
【摘要】目的：观察和探究利伐沙班在急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓患者治疗中的效果。方法：选择我院自2017年4月—2018年4月收治的25例急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓患者作为研究对象，将其随机分成对照组(12例)和研究组(13例)，对照组采用华法林治疗，研究组采用利伐沙班治疗，对比两组治疗效果。结果：两组患者治疗总有效率对比无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者不良反应发生率明显低于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。结论：利伐沙班和华法林治疗急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓的疗效相当，但利伐沙班的安全性更高，值得优先使用。
【关键词】利伐沙班；急性中危肺血栓栓塞；下肢深静脉血栓
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0115-02
肺血栓栓塞与下肢深静脉血栓均属于静脉血栓栓塞症，而下肢深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞血栓的主要来源，因此，对于急性中危肺血栓栓塞患者而言，合并下肢深静脉血栓形成，将会对其生命安全造成致命的威胁，临床需积极采取有效的抗凝方案对患者进行治疗，才能保证患者治疗的疗效和使其获得良好的预后效果[1]。利伐沙班属于新型抗凝药药物，有研究证实，其抗凝效果与华法林、伊诺肝素相当[2]。本文主要探究了利伐沙班在急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓患者治疗中的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2017年4月至2018年4月收治的25例急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者均行肺动脉CT造影、双下肢彩色多普勒超声检查确诊，且符合急性肺栓塞诊治指南中关于急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓的临床诊断标准，（2）患者治疗依从性均良好；排除标准：（1）存在严重肝肾功能不全者，（2）存在精神障碍疾病者。该项研究已通过医院伦理委员会批准，患者均为自愿加入本研究，将其随机分成对照组(12例)和研究组(13例)，对照组中男性7例，女性5例，患者年龄分布：21～76岁，平均年龄(46.5±2.3)岁，病程分布：2～10d，平均病程时间(4.5±1.4)d；研究组中男性7例，女性6例，患者年龄分布：22～75岁，平均年龄(46.3±2.4)岁，病程分布：3～10d，平均病程时间(4.8±1.3)d，两组患者的上述一般资料对比均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用华法林治疗，给予患者口服2.5mg(初始剂量)华法林(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314)，后续根据国际标准化比值INR对患者华法林用药剂量进行调整，使INR维持在2.0～3.0之间，同时治疗前5d给患者皮下注射100μg/kg低分子肝素钠(齐鲁制药有限公司，国药准字H20040409)，连续治疗1个月。
研究组采用利伐沙班治疗，前21d给患者口服15mg利伐沙班(Bayer Schering Pharma AG，国药准字H20100464)，后9d给患者口服20mg利伐沙班。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗总有效率及不良反应发生率，疗效判定标准：显效：治疗后，患者胸痛、呼吸困难、下肢肿胀、疼痛等症状基本消失，超声显示肺动脉高压恢复正常或行CTPA复检显示缺损肺段数减少超过3/4；有效：治疗后，患者胸痛、呼吸困难、下肢肿胀、疼痛等症状及肺动脉高压改善明显，但未完全消失或恢复正常，CTPA复检显示缺损肺段数减少超过1/2；无效：患者胸痛、呼吸困难、下肢肿胀、疼痛等症状、肺动脉高压以及缺损肺段数均无显著改善，治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计与分析，用率(%)表示计数资料，采用χ2进行检验，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果
治疗总有效率对比：研究组患者(92.3%)与对照组(91.7%)对比无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
3.讨论
急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓是一种病情较为危急的合并症，若不及时对患者进行有效的抗凝治疗，将会对患者造成致病的威胁[3]。华法林是传统临床最常用的抗凝药物，其疗效已得到大量研究证实，但是其在治疗过程中存在治疗窗窄、需频繁监测INR并调整药量、受食物药物相互作用影响大以及部分患者药物反应性差等缺陷，因此，整体治疗效果具有一定的局限性，而利伐沙班属于一种新型的抗凝药物，通过与Xa因子进行游离、结合，具有较高的竞争性和选择性抑制作用，不仅能促进患者机体继发性纤溶系统快速启动，从而增高其机体的D-二聚体水平(其是临床评估抗凝疗效的可行性指标)，进而能够促进纤维蛋白和栓子更有效地溶解，最终达到促进肺组织血液循环灌注恢复的治疗目标[4]。另外，利伐沙班还具有无需监测、剂量固定、起效快速和患者耐受性高等优势，因此，其比华法林的适用范围更广。
本研究中，对两组急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓患者分别采用华法林和利伐沙班治疗，对比两组治疗效果，研究结果显示，治疗总有效率对比，研究组患者(92.3%)与对照组(91.7%)对比无显著差异；不良反应发生率对比，研究组患者(0.0%)明显低于对照组(25.0%)，与吴怀球[5]等人研究报道中得出的利伐沙班治疗组有效率96.67%与低分子肝素序贯华法林治疗组93.33%对比无显著差异，但利伐沙班治疗组不良反应发生率0.0%显著低于肝素序贯华法林治疗组10.0%结论基本一致，说明了利伐沙班和华法林治疗急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓的疗效相当，但利伐沙班的安全性更高。
综上所述，利伐沙班在急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓患者治疗中的效果显著，值得推广。
【参考文献】
[1]孙勇.利伐沙班和华法林治疗下肢深静脉血栓形成的疗效比较[J].双足与保健，2018，(10):9-10.
[2]江刚，张卫东，彭敏恋.利伐沙班在急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓患者治疗中的临床意义[J].中国呼吸与危重监护杂志，2018，17(02):172-177.
[3]梁法瑞，韦标方.利伐沙班和低分子肝素预防老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓效果比较[J].青岛大学医学院学报，2017，53(05):565-567.
[4]郑捷，胡艳艳，王琦，等.利伐沙班联合足底静脉泵预防下肢骨折术后深静脉血栓的效果观察[J].广西中医药大学学报，2017，20(04):39-41.
[5]吴怀球，张卫东，彭敏恋，等.利伐沙班在急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓患者治疗中的作用[J].实用医学杂志，2017，33(22):3802-3806.
论文作者:邱璇,黄海屏
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
标签：患者论文; 下肢论文; 栓塞论文; 血栓论文; 静脉血栓论文; 疗效论文; 有效率论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;