王 容
内江市第一人民医院 641000
【摘 要】目的：分析维持性血液透析患者采用不同抗凝剂封存Cuff导管的应用效果。方法：将我院收治的80例长期带Cuff导管的维持性血液透析患者采用单双号法平均分成研究1组和研究2组，研究1组患者采用枸橼酸钠封存Cuff导管，研究2组患者采用肝素钠封存Cuff导管。结果：带Cuff导管1000日，研究1组患者的Cuff导管封存效果明显优于研究2组患者（P<0.05），不良反应发生率为10.0%，明显低于研究2组患者的27.5%（P<0.05）。结论：与肝素钠比较采用枸橼酸钠封存维持性血液透析患者Cuff导管的临床效果更佳，安全性更高。
【关键词】维持性血液透析；抗凝剂；Cuff导管；肝素钠；枸橼酸钠
维持性血液透析是现阶段临床治疗终末期肾病患者的常用方法，可有效改善患者生存质量，延长患者生存期。但临床应用发现，患者接受维持性血液透析治疗的过程中较易发生血管通路功能障碍，对临床治疗效果产生影响[1]。为改善这一现状，现阶段临床多使用抗凝剂封存导管，以防止血栓形成影响血管通路功能。我院本次研究对不同抗凝剂封存Cuff导管的有效性和安全性进行了对比研究，现将研究内容整理报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2012年1月至10月期间我院收治的80例长期带Cuff导管的维持性血液透析患者作为研究对象。80例患者均为终末期肾病患者，采用单双号法将80例患者平均分成研究1组和研究2组。研究1组中，男性患者28例，女性患者12例，平均年龄为（54.1±1.3）岁，平均凝血时间为（12.6±2.5）s。研究2组中，男性患者29例，女性患者11例，平均年龄为（54.6±1.5）岁，平均凝血时间为（12.8±2.4）s。两组患者的临床基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），不对研究结果的准确性产生影响。两组患者均事先知晓我院本次研究内容，属于自愿性参与，且在参与研究前均已签署具有法律效力的临床研究知情同意书。
1.2研究方法
本次研究所有患者均带Cuff静脉导管进行维持性血液透析治疗，透析治疗结束后使用10ml注射器抽取0.9%生理盐水冲洗管腔。研究1组患者采用枸橼酸钠封管，根据导管封管容积抽取相应容量的4%枸橼酸钠注入导管管腔中进行封管，封管时间至下次血液透析治疗前。研究2组患者采用肝素钠封管，根据导管容积精确抽取5%肝素钠注入管腔中进行封管，封管时间至下次血液透析治疗前。
1.3观察指标
观察两组患者采用不同抗凝剂封存Cuff导管的临床效果和不良反应情况。评价Cuff导管封存效果的指标包括带Cuff导管1000日，两组患者的相关感染发生次数、导管拔除更换次数。
1.4统计学处理
将我院本次研究过程中所得研究数据进行统计学处理，统计学软件版本为SPSS21.0，相关感染发生次数，导管拔除更换次数等计量型对比指标均采用（ ±s）表示，以t进行差异检验，不良反应发生率等计数型对比指标采用（n，%）表示，x2检验，P<0.05表示两者比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组Cuff导管封存效果比较
观察发现，研究1组患者相关感染发生次数和导管拔除更换次数均明显少于研究2组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），详细数据见表1。
2.2 两组不良反应情况比较
统计得出研究1组患者的不良反应发生率为10.0%，研究2组患者的不良反应发生率为27.5%，两组比较存在的差异具有统计学意义（P<0.05），详细数据见表2。
3.讨论
肝素钠为现阶段临床应用最为广泛的抗凝剂，其抗凝机制主要是通过与抗凝血酶Ⅲ结合，来增强抗凝血酶Ⅲ对凝血因子的抑制效果，继而有效促进凝血激活酶的形成，阻碍纤维蛋白原合成纤维蛋白，最终起到抑制患者血液中血小板凝集的作用[2]。实践应用发现，肝素钠作为一种全身抗凝剂，虽然在机体内的作用时间较短，可迅速倍被消除，但当患者的肾脏疾病发展至终末期时，肝素钠的半衰期可延长1倍，再加之患者本身存在血小板功能异常，在一定程度上增加了发生出血的风险[3]。
枸橼酸钠是一种局部抗凝剂，主要被临床应用于肝素钠耐受能力差或有出血倾向患者的临床治疗中，其抗凝机制是通过枸橼酸螯与血液中钙离子发生反应形成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，来减少患者血液中钙离子含量，抑制凝血酶原转化成凝血酶，达到抗凝的效果[4]。赵德龙[5]等在对“维持性血液透析患者肝素诱导血小板减少症的研究进展”这一课题进行研究时发现，采用枸橼酸钠封存维持性血液透析患者的Cuff导管，可有效降低患者相关感染发生率，提高患者血管通路的通畅性。
我院本次研究结果与上述赵德龙等的临床研究结果具有一致性，表明性对于肝素钠而言，采用枸橼酸钠封存维持性血液透析患者Cuff导管的临床效果更优，安全性更佳，值得临床深入推广和应用。
参考文献：
[1]赵海霞，于洋，崔天蕾等.维持性血液透析患者采用不同抗凝剂封存Cuff导管的临床对照观察[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2014，23（6）：539-542.
[2]黄琪.维持性血液透析的抗凝剂：选择普通肝素还是低分子肝素[J].中国血液净化，2015，14（1）：60-62.
[3]杨杨，孙雪峰，姜世敏等.维持性血液透析患者血清抗-PF4/H抗体阳性率、危险因素及与血栓栓塞发病率的相关性[J].第二军医大学学报，2011，（9）：974-978.
[4]张田杰，宋锴，金东华等.应用血液保存液（ACD-A液）的枸橼酸透析对透析中难治性高血压的影响[J].中国血液流变学杂志，2012，22（2）：250-252.
[5]赵德龙，孙雪峰.维持性血液透析患者肝素诱导血小板减少症的研究进展[J].中国血液净化，2013，12（11）：625-627.
论文作者:王容
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
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