河南省平顶山市郏县第一人民医院
【摘要】目的 探讨改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床效果。方法 选取我院收治的63例前置胎盘子宫下段出血患者作为此次研究的分析对象，并按随机分配数字表达法将其分为研究组与对照组。其中，对照组的总例数为31例，该组患者采用传统的方式进行治疗；研究组的总例数为32例，该组患者采用改良式宫颈环扎术进行治疗，观察并比较两组患者的术中出血量、输红细胞悬液量及手术时间。结果 研究组的术中出血量、输红细胞悬液量及手术时间比对照组优，且P<0.05，有统计学差异存在。结论 将改良式宫颈环扎术应用于前置胎盘子宫下段出血的治疗中，不仅能有效减少术中的出血量，还能缩短手术的时间，建议临床应用与推广。
【关键词】改良式宫颈环扎术；前置胎盘子宫下段出血；手术时间
前言
前置胎盘是产科中常见的一种疾病，具有较高的发病率[1]，对母婴的健康造成严重的影响。前置胎盘的手术治疗难度较大，尤其是子宫下段出血，一旦产后发生出血，则会发生严重的后果，甚至导致患者的子宫被切除，对患者的身心健康造成严重的危害[2]。有研究表明，对前置胎盘子宫下段出血患者行改良式宫颈环扎术，能取得满意的效果。因此，为了进一步确认该效果，本文选取了我院收治的63例前置胎盘子宫下段出血患者作为此次探讨的对象，并分析了该疾病患者的临床资料，现作如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4月～2016年9月我院收治的63例前置胎盘子宫下段出血患者作为此次观察分析的对象，按随机分配的方法将其分为对照组与研究组。对照组中共有患者31例；平均年龄为29.46±1.24岁；平均妊娠时间为254.34±12.46d；平均人流次数为1.65±0.23次。研究组中共有患者32例；平均年龄为29.12±1.35岁；平均妊娠时间为253.26±12.65d；平均人流次数为1.37±0.14次。根据两组患者的一般资料进行对比分析，发现P>0.05，无统计学意义存在，有可比性。
1.2方法
对照组患者采用传统的方式进行治疗，主要包括子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、子宫切除术等。研究组采用改良式宫颈环扎术进行治疗，具体方法如下；为了促使宫腔出血减少，临床上主要对子宫静脉、动脉上行支结扎术，促使子宫下段与宫颈管充分地暴露。在子宫切口下的20mm宫旁处，促使子宫静脉暴露，并采用1号线实施八字缝扎，缝扎时需对子宫的静脉、动脉进行结扎。在结扎结束后，对子宫体进行适当的上提，对膀胱进行下推，并促使子宫切口充分地暴露，同时利用卵圆钳对宫颈管进行试探，促使宫颈内口进行扩张，以手术医师的手指当作引导，于子宫下段切口下的30mm处，以4个方向作为中心点，使用1号线向上进行大八字缝合。缝合的针数为4针，确保其能完整地对宫颈结扎一圈。此外，还应对出血位置实施止血带处理，确保出针、进针的间距在20mm以上，缝合后保证宫口能接纳1指，并对子宫内进行检查，看是否出现活动性出血的现象，若未发生该症状，则需进行常规缝合，逐层关闭腹腔。
1.3观察指标
观察并比较两组患者的术中出血量、输红细胞悬液量及手术时间。其中，术中出血量采用称质量法及容积法进行计算。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS20.0统计学软件对相关数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（）格式表示，并用t对其进行检验，计数资料采用百分比（%）表示，用卡方值X2检验，若检验结果为P值小于0.05，则存在统计学差异。
2.结果
研究组的术中出血量、输红细胞悬液量及手术时间均比对照组优，且P<0.05，有统计学差异存在。如表1。
3.讨论
有调查显示，子宫下段的收缩力较差，且组织较薄弱，一旦发生血窦开放的情况，会导致关闭的难度增大[3]。若患者在妊娠期间发生前置胎盘子宫下段出血疾病，即使不存在粘连、胎盘植入等现象，也会导致出血量加大，严重时需切除子宫，对患者的身心健康造成极大的危害。近年来，临床上治疗前置胎盘子宫下段出血的方法主要有宫颈提拉式缝合术、髂内动脉结扎术、腹主动脉球囊植入阻断术等，但上述方法对手术技巧、手术设备、手术材料的要求较高[4]，在临床运用上存在一定的限制。而改良式宫颈环扎术能促使子宫血液的流动总量减少，而由于血液流动量减少，能对子宫下段的血液供应进行阻断，以进行有效地止血[5]。此外，该手术还能对宫颈肌的不敏感、宫颈肌层的薄弱、子宫下段进行有效地弥补。本次研究中，对照组的术中出血量、输红细胞悬液量及手术时间分别为860.37±241.23ml、2.85±1.13U、98.64±10.25min，研究组的术中出血量、输红细胞悬液量及手术时间分别为402.34±285.31ml、0.64±1.24U、64.31±10.34min，组间数据相比较，存在统计学差异（P<0.058）；说明了对前置胎盘子宫下段出血患者行改良式宫颈环扎术，能有效地缩短手术时间，并能减少术中的出血量，临床应用价值较高。
综上所述，将改良式宫颈环扎术应用于前置胎盘子宫下段出血的治疗中，不仅能有效减少术中的出血量，还能缩短手术的时间，建议临床应用与推广。
【参考文献】
[1]罗美好，叶萍，张璠.子宫下段环扎术治疗凶险性前置胎盘剖宫产术后出血的效果[J].中国当代医药，2015，22（19）：16-118.
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[3]刘海意，林星光，乌剑利，等.子宫下段多方位螺旋式缝合成形术在凶险性前置胎盘手术中的应用[J].中华妇产科杂志，2016，51（10）：754-758.
[4]韦桂红.改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全[J].临床合理用药杂志，2016 , 9（32）：139-140.
[5]张艳芹.改良宫颈环扎术治疗宫颈功能不全32例效果观察[J].中国实用医刊，2015，42（18）：98-99.
论文作者:周思维
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/17
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