宝清县人民医院 155600
摘要：目的：探讨疤痕子宫中孕引产导致大出血的临床护理体会。方法：整理收集我院收治的1例疤痕子宫中孕引产导致大出血的病例，对其进行术前护理、抢救配合及术后护理。结果：患者行子宫全切除术，切口一期愈合，痊愈出院。结论：疤痕子宫中孕引产大出血是危急并发症，护理人员要在配合医生抢救的基础上，加强术后护理，提高手术成功率，保证治疗效果。
关键词：疤痕子宫；中孕引产；大出血；临床护理
随着剖宫产率的逐年增加，疤痕妊娠的发病率也越来越高，孕妇及胚胎异常可能会导致疤痕部位妊娠流产大出血，病情十分凶险。手术过程中要加强护理配合，提高手术成功率，保证治疗效果。本文报告1例疤痕子宫中孕引产所致大出血病例，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
女性患者31岁，停经5个月，中期引产后阴道大量流血4h；既往月经规律，末次月经2013年6月5日，于2013年11月8日利用凡诺引术娩出一死婴，产后胎盘滞留，行钳刮术未能清除胎盘，阴道持续流血，并见稀便排出。患者以往剖宫产2次；查体：体温35.6℃，脉搏110次/min，呼吸20次/min，血压60/40mmHg；患者神志清醒，腹略膨隆；床头B超提示：子宫内径109mm*86mm*59mm，宫肌回声不均匀，宫腔中下段可见非均质回声，范围约86mm*59mm，边界不清，子宫颈管处可见液性暗区，范围在31mm*14mm。
1.2 方法
对该名患者在全麻下B超监测试清宫，胎盘无法钳出，行子宫全切除术，术口中可见子宫下质软，明显膨大，浆膜下可见胎盘组织；剖开后子宫上段右侧宫腔内胎盘组织延伸肌层至浆膜下，植入子宫疤痕处及周围。术后进行抗休克、抗感染、纠酸补充血容量、纠正凝血功能障碍等治疗。
2 结果
该名患者手术成功，伤口一期愈合，痊愈出院。
3 护理体会
3.1 术前准备
根据手术所需准备器械、敷料、仪器设备等，还要包括缝合、针线、明胶海绵、可吸收止血纱布；对高频电刀、吸引器、心电监护仪、麻醉机等设备进行全面检查，保证其处于最佳性能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者去枕取平卧位，选择近心端血管建立两条静脉通道，用16号或18号静脉留置针进行及时、快速、足量的补充血容量，纠正酸碱平衡；快速扩容，及时输入等量的液体可迅速纠正休克，早期快速输入等渗液1500-2000ml；补液过程中，先补充晶体，再补充胶体，并根据患者的血压、脉搏等随时调整输液速度；保证大流量的氧气吸入，大出血患者由于血容量不足，全身各组织脏器均处于缺氧状态，特别是心脏耗氧量骤增，脑组织对缺氧耐受性极差，故要采用大流量4-6ml/min面罩给氧，以改善组织缺氧状况，保证机体及重要器官的正常功能。
做好体温护理。大出血患者由于出血组织灌注不良，会出现怕冷、体温偏低等现象，因此要给予适当的保温措施以调节微循环；室温不宜过低也不可过高，保持20℃左右即可；严禁体表加温，否则易出现局部耗氧加重组织缺氧等现象。
3.2 术中配合
积极配合医生进行出血休克治疗，根据患者的出血量对其休克程度做出准确判断：收缩压低于80mmHg或脉压差低于25mmHg，表示血量不足，失血量至少在800ml以上；血Ht低于30%，或Hb低于50-70g/L，表示血量大于1000ml；脉率/收缩压即可计算得出休克指数，正常值应为0.5；如休克指数为1.0，表示出血量在1000-1500ml，会出现血压轻度下降，心率增快等临床症状；休克指数达到1.5，表示出血量在1800-2000ml，患者会出现明显的休克症状；休克指数达到2.0，表示出血量大于2000ml，如每小时尿量小于25ml，表示出血量至少大于2500ml。及时补充血液、晶体平衡液、冰冻血浆等，以纠正低血压
3.3 术后护理
3.3.1 基础护理
保持病房环境的安静、清洁，注意保暖，大出血患者会存在不同程度的末梢循环障碍，加之机体调节功能较差，故要加强保暖护理，控制室温在22℃-25℃，不宜大于28℃，否则温度过高不利于患者的身体恢复。严格执行查对制度，输血时必须经过两个人核对，确定无误后方可进行，且要观察是否出现输血反应。此外，产科手术后可能会并发泌尿系统感染，故要求患者保持外阴清洁，防止感染。
3.3.2 加强心理护理
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的发病率并不高，很多患者对其并不了解，从而会出现恐惧、焦虑的心理；而且本例患者行子宫全切除术，意味着失去了生育的机会，患者心理会受到巨大打击，因此护理人员要加强患者的心理护理。用平和、耐心的态度与患者进行沟通，在充分了解其心理状态的前提下，有针对性的进行宽慰与开解，指导其注意术后的相关事项，帮助其了解更多子宫全切除后身体的调理知识，重新建立生活的信心，最大程度上消除手术所带来的心理阴影。
4 结语
总之，随着剖宫产率的逐年上升，疤痕子宫中孕引产的患者也越来越多，而由于疤痕子宫引产而导致大出血的机率也逐渐增加，因此要护理人员要做好术前抢救准备，术中配合医生做好出血休克治疗，并在术后加强基础护理与心理护理，促进患者早日康复。
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论文作者:张玉凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 疤痕论文; 子宫论文; 休克论文; 术后论文; 宫中论文; 胎盘论文; 《健康世界》2015年4期论文;