（武汉科技大学附属汉阳医院 湖北 武汉 430000）
【摘要】 目的：全面分析心包积液者的发病引致因素的误诊原因。方法：选择2011年1月～2015年12月我院收治的心包积液患者65例为研究对象，以回顾性分析的方式对患者的心包积液病因和误诊原因进行全面分析。结果：在本次实验中，患者的心包积液常见类型依次为肿瘤性38.46%。结核性13.84%，结缔组织性10.47%，慢性肾炎，肾病综合征，尿毒症性，化脓性均为3.08%。非特异性为7.69%，甲减为6.15%术后并发症为4.61%。本次实验中，共计5例患者误诊。结论：肿瘤型为心包积液的主要病因，心包积液疾病误诊的重要原因为将其他类型心包积液错误的认定为肿瘤性心包积液。
【关键词】 心包积液；致病因素；误诊
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0113-03
心包积液是临床上的常见症状，迄今为止，已经明确的导致该疾病发生主要原因分为感染性与非感染性两个类别，因为这种疾病种类较多，且缺少临床体征，加上患者年龄，病程情况和检查手段也会对该疾病的诊断结果造成一定影响[1]。进而导致误诊现象出现[2]。为了全面提升该疾病的诊治有效率，结合实际情况，本文以回顾性分析的方式，对2011年1月～2015年12月我院收治的心包积液患者65例为研究对象，全面探究其疾病构成原因和误诊因素，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2015年12月我院收治的心包积液患者65例为研究对象，患者均经过超声心动图与心包喘息检查，临床资料完整，以回顾性分析的方式，进行相关研究。本实验通过我院伦理委员会审查，同意执行。在此其中男患者共计40例，女患者25例，年龄区间为28.95～81.33岁，平均年龄为（45.63±4.21）岁。本实验依照积液量划分方式，对患者实施检查：超声心动图中心包腔最大舒张期暗区大于20mm者为大量，10～19mm为中量，10mm以下为少量积液[3]。
1.2 方法
对在此期间内患者的临床表现，实验室检查情况（包含抗酸杆菌结合抗体，细胞学检查，CEA检查，ADA检查与LDH检查等）以及影像学资料进行全面分析，全面分析患者的病情变化，探究误诊原因。
1.3 统计学原理
本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验的方式计算，数据中的计量资料使用t值检验的方式计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学差异。
2.结果
2.1 临床检查情况
患者的临床表现存在程度不一的气促，心悸，平卧不畅等等，部分患者出现胸闷，胸部疼痛，声音沙哑，乏力等现象。
2.2 辅助检查详情
在2011～2015年前来就诊的患者中，存在胸腔积液者共计30例，存在肺结核医学影像表现者共计10例。存在非继发性肺癌者共计16例，在此其中以腺癌为主要类型。所有病患均在实施心包穿刺抽液之后实施了实验室常规检查和生化检查以及细胞学检查。
从分型上来看，黄色共计35例，绿色共计7例，血性23例。在患者的心包积液内存在癌细胞者共计11例，抗结核抗体实验阳性者共计12例，重度核抑制细胞者9例。25例肿瘤性心包积液内CEA阳性结果者共计21例，17例结核型患者中，有16例结核性心包积液内ADA结果为阳性。
2.3 心包积液病因组成和积液量比较情况
2011～2015年就诊患者的心包积液病因组成与积液量情况详见表1。在本次统计的相关结果中可以证实，肿瘤是造成心包积液现象出现的主要原因，值得说明的是，在本案例中曾经有3例结缔组织和1例结核性被误诊。
3.讨论
造成心包积液的原因有很多种，受到不同的地区，年龄和时间段等因素的限制，不同医院所出具的结果也存在一定差异。
在本次实验的相关研究结果中能够证实，对2011年1月～2015年12月我院收治的65例心包积液患者临床资料进行分析，从病因结构上来看，出现概率最大的为肿瘤疾病，第二为结核性，后为非特异性、结缔组织疾病和甲减。其余因素包含尿毒症，化脓性，肾病综合征和慢性肾炎等，本实验的研究结果和国内文献相类似[4]。
在本组实验中，肿瘤性心包积液发生概率最大，为38.46%，与国内学者的报道相似[5]。大量积液为肿瘤性心包积液的主要症状，占到总数的84.00%，大部分患者呈现为血性结果，在此同时合并胸腔积液感染现象。由此能够看出，对于同时存在胸腔与心包积液的患者，尤其为血性心包积液的患者，必须警惕肿瘤型。本组患者的肿瘤型心包积液者以转移性癌症为主要类型，共计22例，除此之外，还有原发性心包肿瘤者2例。在所有转移性癌症患者中，甲状腺癌者2例，恶性胸腺瘤者2例，霍奇金淋巴瘤者1例，乳腺癌2例，肺癌9例。因此，医生在寻找患肿瘤性心包积液患者发病位置的时候，必须首先查看其肺脏情况，心包积液脱落细胞学检测工作对于确诊心包积液性质存在极为显著的临床意义，不管在实际工作中，是否寻找到了原发习惯病变位置，一旦在细胞积液内检测出核异质细胞或者癌细胞，就可以确诊为肿瘤性心包积液。本组案例中部分患者在此之前不存在肿瘤病史。虽说心包积液细胞学检查有着较高的哦特异性，但和其他方式相比，阳性率较低，在本次试验中有22.3%的血性心包积液患者并未检测出癌细胞。
对于结核性心包积液疾病，其主要检查手段包含结核杆菌检测，心包组织学病理检测和心包积液抗染色检测等等。但值得说明的是，和其他待检测液体相比，心包积液的涂片阳性率差，需要进行实验的时间也较多，而心包积液活性检查实施起来相对困难。在本次实验中，有3例患者检测出抗酸杆菌结核菌实验，医学影像资料，心包积液分类和其余部位结核性病灶可被室温结合型心包积液的辅助性筛选手段。在本组实验的相关研究结果中可见，17例结核型患者中，有16例结核性心包积液内ADA结果为阳性。证实在患者发病现实实施ADA检查，对于心包积液疾病的诊断和治疗方案制定存在显著意义。
在本组实验中，非特异性，咋结缔组织性和心力衰竭性心包积液患者的比例相似，这与既往临床实验结果相类似[6]。值得说明的是，行心脏手术后并发症，甲减，尿毒症性，肾病综合征，慢性肾炎等类型的心包积液，同样也需要以鉴别的方式，排除致病因素。
本次实验证实，心包积液的总量和致病因素之间存在一定关联性，甲减性心包积液和肿瘤性心包积液以大量为主，而心力衰竭性心包积液则以少量为常见，结核属性心包积液主要以中量和少量为主。其余类型的心包积液主要以少量和中量为主。由此能够看出，使用超声心动图的方式，对患者的心包积液量进行全面检查，对于病情的进展诊断，具备一定提示性[7]。
在本次实验中，有5例患者因为血性心包积液者因为同时存在肿瘤病史的原因，被诊断为肿瘤性心包接页，但使用积液脱落细胞学检测并没有检查出重度和异质细胞和癌细胞，在此其中有3例患者在经过诊断后，心包积液消失，另外2例患者一直存在积液现象，这两位患者在后续病情进展中表现出了甲减症状，才得出公允性诊断，实施补充甲状腺素治疗后，患者的心包积液消失，临床与病理症状显著好转，进而确诊。
【参考文献】
[1]庞伦祥.心包积液381例病因及误诊分析[J].重庆医学,2011,v.4007:670-671.
[2]黎萍.128例小儿心包积液临床分析[D].重庆医科大学,2012.
[3]李辉.心包积液81例病因及误诊分析[J].蚌埠医学院学报,2012,v.37;No.20008:946-947.
[4]庞伦祥.心包积液381例病因及误诊分析[A].中华医学会、中华医学会心血管病学分会.第十三次全国心血管病学术会议论文集[C].中华医学会、中华医学会心血管病学分会:,2011:1.
[5]罗洪云,刘长华.42例心包积液的辅助诊断及临床分析[J].数理医药学杂志,2015,v.2808:1121-1122.
[6]谷喆.以心包积液为首发症状的恶性神经鞘瘤一例[D].浙江大学,2011.
[7]张乾忠,马沛然,于宪一,王成,田杰,杜军保,李奋,李渝芬,陈新民,袁越,黄国英.小儿“心脏增大”的病因鉴别诊断及处理[J].中国实用儿科杂志,2009,v.2406:430-441.
论文作者:杨国康
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/9
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