中国水利水电第十三工程局医院253000
摘要：目的：探讨参麦注射液联合晶体液治疗休克的效果。方法：随机将我院2016年2月~2017年2月收治的70例休克患者分为两组，每组35例。两组均行全麻下气管插管，并给予林格氏液补充，对照组给予静注羟乙基淀粉，观察组在对照组的基础上给予静注100 mL参麦注射液+400 mL 生理盐水，比较两组临床疗效。结果：治疗后，观察组平均动脉压、血糖水平、乳酸水平及尿量等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：参麦注射液联合晶体液对休克患者进行复苏，可有效增强心功能及微循环，进而保护肾功能，值得临床中推广应用。
关键词：休克；参麦注射液；晶体液
目前，对于休克尤其是重症休克尚无有效的救治方法，其伤亡率和伤残率很高，严重威胁人类生命和生存质量。因此休克的防治仍是必须加以重视的问题。休克主要是因交通事故伤、挤压伤及自然灾害伤等因素所致。休克时除失血、失液引起血容量下降外，另外还可能引起机体各个组织器官的功能以及内环境的整个紊乱，因此及时治疗休克的具有重要的意义[1]。本研究选择70例休克患者，探讨参麦注射液联合晶体液的治疗效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 随机将我院2016年2月~2017年2月收治的70例休克患者分为两组，每组35例。其中观察组男20例，女15例；年龄：18岁~57 岁，平均年龄：34.1±1.2岁；病情程度：25例轻度休克、10例重度休克；对照组男19例，女16例；年龄：16 岁~59 岁，平均年龄：38.2±1.5岁；病情程度：24例轻度休克、11例重度休克。两组年龄、性别等方面差异无显著性意义（P>0.05）。
1.2方法 所有患者均在全身麻醉气管插管下进行，麻醉采用慢诱导，药物根据患者情况，使用咪达唑仑、舒芬太尼、顺阿曲库铵、丙泊酚，术中维持使用丙泊酚联合瑞芬太尼行单纯静脉维持，在患者麻醉后开通右颈内静脉行中心静脉压测定，行左桡动脉穿刺测量持续有创动脉压，所有患者进行中心静脉压监测下进行林格氏液补充，并维持患者中心静脉压于5～12 mmHg，同时对照组以羟乙基淀粉 500 mL 静脉滴注，观察组以参麦注射液(正大青春宝药业有限公司生产，国药准字 Z33020021)100 mL+400 mL 生理盐水静脉滴注。
1.3观察指标 （1）平均动脉压；（2）心率；（3）血糖和乳酸水平；（4）术中尿量；（5）总有效率：显效：治疗后患者收缩压>90mmHg，脉压差>30mmHg，尿量>30mL／h。意识恢复正常，周围微循环灌注情况得到改善，在 48h 内病情稳定。有效：收缩压、脉压差均达到显效标准，尿量增加，患者意识恢复清醒，但需要间断应用多巴胺或去甲肾上腺素来维持血压，在 72h 内病情稳定。无效：患者收缩压<90mmHg，脉压<30mmHg，患者尿量、意识及一般情况未得到有效改善甚至恶化。
1.4统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（?x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用?2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
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2.结果
2.1两组总有效率分析 治疗后，观察组18例显效，13例有效，总有效率为88.57%；对照组15例显效，11例有效，总有效率为74.29%；两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组平均动脉压、心率情况分析 治疗后，观察组平均动脉压、心率分别为（85.8±9.2）mmHg、（90.0±7.4）次/min；对照组分别为（73.1±8.6）mmHg、（112.5±9.0）次/min；两组上述指标差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组血糖和乳酸水平及术中尿量分析比较 治疗后，观察组血糖和乳酸水平及术中尿量分别为（8.3±1.6）mmol/L、（2.3±0.7）mmol/L、（238.4±25.2）ml；对照组分别为（16.1±1.8）mmol/L、（4.4±0.8）mmol/L、（58.9±10.4）ml；两组上述指标差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
休克造成内皮细胞损伤和白细胞粘附, 激活血小板 、凝血系统和抗纤溶系统, 使机体处于高凝状态,并形成微血栓, 堵塞微循环 ,加重局部组织器官的缺血缺氧。休克时合成过多的自由基和内毒素也会引起细胞毒性损害[2], 临床表现为多脏器功能障碍，因此改善微循环和保护脏器功能是防治休克的重要手段。
参麦注射液组方源于经典古方“参麦饮”, 由红参与麦冬经超滤法和水醇法制成的纯中药剂 , 其有效成分为人参皂甙、麦冬皂、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。是目前临床常用的中药制剂 , 尤其是在抗休克方面疗效确切。现代药理学研究证明[3],参麦注射液能降低脓毒症患者体内的内毒素水平，抑制早期炎症细胞因子释放，减轻过度炎症反应对机体各器官功能的损害。同时保护血管内皮细胞，改善微循环，使得已受损的组织器官得到修复，从而达到保护器官功能的双重效应，降低 MODS 发生率和病死率。有关研究资料发现[4-5]，参麦具有抗氧化功能, 是一种较好的自由基清除剂。其有效成分人参皂甙能促进前列腺素的合成，从而抑制血栓素生成，抑制中性粒细胞被激活后所产生的氧自由基，故能有效地防止休克纠正后各脏器再灌注损伤的发生。
参考文献
1. 郭福东，张立华，于凤颖.中西医结合复苏治疗创伤失血性休克早期 55 例临床观察[J].河北医药，2010，32（5）:703-705.
2. 张蓉，张朝晖，付德建.参麦注射液在感染性休克治疗中的应用效果观察[J].海南医学，2013，24(7):957-958.
3. 潘祝平，顾茵，谢伟.参麦注射液治疗休克患者时升压作用观察[J].中国急救医学，2008，24（10）：730-731.
4.廖锵云，吴晓健，容咏新.参麦注射液治疗烧伤休克的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(18):275-276.
5. 苏青和，杨敏杰，顾在秋，等.参麦注射液治疗烧伤休克的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2014，2（1）：149-150.
论文作者:李丽, 郭玉彬
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/6
标签：休克论文; 脉压论文; 注射液论文; 患者论文; 两组论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;