肖志刚1 安春莲2 袁华2 黄小秋2
（1平顶山煤业集团十二矿职工医院理疗科 河南 平顶山 467013）
（2平顶山煤业集团十二矿职工医院内科 河南 平顶山 467013）
【摘要】 目的：观察关节腔内外联合疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：对2013年11月至2015年1月我院收治的112例膝骨关节炎患者，采用针刀和玻璃酸钠治疗。针刀每5天1次，2～4次为一个疗程；玻璃酸钠（施沛特）每次2ml，每周1次， 4～5次为1个疗程。结果：随访观察半年以上，治愈16例，显效61例，有效28例，无效7例，其治愈率14.3％，显效率54.5％，有效率25％。结论：采用关节腔内外联合疗法可取长补短，内外兼治，操作简单，患者易于接受，能明显缓解膝关节疼痛症状，改善患膝活动功能。
【关键词】 关节腔内外联合疗法；膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0134-02
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of combined therapy in the treatment of knee osteoarthritis. 112 cases of patients with knee osteoarthritis. Methods From November 2013 to January 2015 in our hospital, the use of acupotomy and sodium hyaluronate. Knife every 5 days 1, 2 - 4 times for a course of treatment; sodium hyaluronate (Shi Peite) 2ml each time, once a week, 4 - 5 times for a course of treatment. Results Follow up for more than six months, 16 cases were cured, 61 cases markedly effective, 28 cases effective, 7 cases ineffective, the cure rate was 14.3%, the effective rate was 54.5%, the effective rate was 25%. Conclusion Inside and outside the joint cavity inside and outside combination therapy can complement each other, and governance, the operation is simple, the patient easy to accept, can obviously relieve knee pain symptoms, improve activity of knee function.
【Key words】Articular cavity inside and outside combination therapy;Knee joint osteoarthritis
目前我国进入人口老龄化阶段，流行病学统计[1]，老年退行性病变发病比例明显增高。目前治疗膝关节骨性关节炎的方法很多，包括口服非甾体抗炎药或激素、局部中药热敷、理疗和关节清理、截骨矫形甚至人工关节置换等多种方法。2013年11月以来，我们科室运用关节腔内外联合疗法治疗膝关节骨性关节炎引起的疼痛及功能障碍，取得了良好的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 临床资料
依据美国风湿病学会1995年修订的膝关节骨关节炎诊断标准[2]。全组112例病例包括：男59例，女53例，平均年龄63岁，最大79岁，最小39岁。病程5～10年。
排除骨肿瘤，风湿、类风湿性关节炎，化脓性关节炎等膝关节疾病；排除患者并发严重的循环系统系统，神经系统，内分泌系统等疾病和精神科疾病患者。
1.2 治疗方法
患者平卧位，患肢伸直或患膝屈曲90度位，皮肤消毒，局麻后先行关节腔穿刺，有关节积液者抽出积液，而后给予玻璃酸钠(商品名：施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司)2ml注入关节腔，每周注射1次，4～5次为1疗程。随后再用针刀松解髌骨周围粘连的软组织，用纵向疏通和横向剥离法。将病变处韧带和腱膜横向切割、纵向分离直至刀下有松动感；若合并髌下脂肪垫炎，软组织切开减压，5天1次。治疗后嘱患者活动膝关节20～30次，使药液均匀分布于软骨和滑膜表面。嘱患者回家后适量进行患肢静力性肌收缩练习及无负重下膝关节主、被动活动。
1.3 临床疗效评定
主要以中华疼痛学会的疼痛视觉模拟评分尺（0～10分）进行疼痛指标评分（VAS），0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛，1～3分为轻度疼痛，3～7分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。在白纸上画一长10厘米的直线，在直线的一端点标0，另一端点标10，让患者在治疗前目测直线，把疼痛感觉强度用点从0到10的标记记录在疼痛视觉模拟评分尺上；治疗后，再重新记录一次。最后再综合计算出疼痛值。治愈：100％＞疼痛消失＞95％，功能恢复。显效：95％＞疼痛消失＞70％，功能基本恢复；有效：70％＞疼痛消失＞30％，功能部分恢复；无效：疼痛消失＜30％，功能无恢复。
2.结果
治愈16例，显效61例，有效28例，无效7例，其治愈率14.3％，显效率54.5％，有效率25％，总有效率93.8％（治愈+显效+有效）
经过统计学数据处理,应用SPSS17.0软件进行数据分析，患者治疗4周后，前后VAS评分都较本组治疗前有明显下降，有统计学意义（t=36.586，P<0.01）。
3.讨论
膝关节骨性关节炎是一种慢性、系统性的疾病。膝关节骨性关节炎一般在中年后发病，随着年龄的增加而增加。膝关节骨性关节炎既有关节内软骨的损害，还合并有髌骨周围软组织的损伤。传统的单一疗法（理疗，口服止痛、活血化瘀药物，中药外敷等）往往达不到理想的效果，而关节腔内外联合疗法治疗膝关节骨性关节炎，临床治疗效果较为明显。
朱汉章认为，骨性关节炎是由于力平衡失调造成的[3]。针刀松解治疗是按照中医“通则不痛，痛则不通”的辨证理论，采用针刀闭合松解、调整软组织动态平衡的原理，通过对膝关节髌骨周围病变部位进行纵向切割、横向剥离、切割松解，既能髌骨周围韧带和腱膜松弛，又能切开髌下脂肪垫减压，疏通经络气血，促进血液循环[4]。关节腔内注射玻璃酸钠，覆盖在软骨的损伤面上，在关节活动时创面不受直接刺激，从而缓解疼痛。另外玻璃酸钠能明显改善滑膜的炎症反应，增强关节液的润滑功能；同时促进关节软骨的愈合和再生能力、增加关节活动度。[5]
采用关节腔内外联合疗法，松解粘连软组织和关节腔内治疗并重，联合疗法可取长补短，内外兼治，操作简单，患者易于接受，能明显缓解膝关节疼痛症状，改善患膝活动功能，治疗期间无激素不良反应，是当前治疗膝关节骨性关节炎中安全、有效的方法[6]。宜在基层医院的临床中使用，适合基层医院“简、便、廉、验”的技术需求。
【参考文献】
[1] Moskowitz RW，王学谦主译．骨关节炎诊断与治疗，2005，5：7.
[2]沈彬，裴福兴.膝关节骨性关节炎治疗进展.骨科学新进展.北京:人民卫生出版社，2009:29.
[3]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002，685.
[4]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002，1075.
[5]陈汝岭，李谦，侯仲军，等.透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床评价[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，9(09):267.
[6]徐钦华．透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J] ．山东医药，2006，46(30)：68-69.
论文作者:肖志刚1,安春莲2,袁华2,黄小秋2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/22
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