摘要：目的 总结急性跟腱断裂非手术治疗和手术治疗的相关研究。 方法 查阅近年关于急性跟腱断裂非手术治疗和手术治疗的相关文献，进行分析和总结。 结果 急性跟腱断裂治疗包括手术及非手术治疗两种方式。手术治疗后，跟腱再断裂发生率不高，但存在比较高的伤口感染等并发症。非手术治疗后，早期功能锻炼可以使跟腱再断裂发生率降低，但是目前还没有统一的矫形支具和具体的锻炼方法。 结论 手术与非手术治疗急性跟腱断裂各有优势与不足，在功能恢复方面的评价并不确切，因此还需对非手术治疗早期功能锻炼方式以及促进跟腱愈合的机理进行探索。
关键词： 急性跟腱断裂 非手术治疗 手术治疗
人体最粗大的肌腱是跟腱，它的断裂发生率是较高的。目前，临床对于急性跟腱断裂的治疗有手术和非手术治疗两种，两者均存在利和弊，哪种治疗方式效果好目前没有相关的理论支持。本文通过分析总结有关急性跟腱断裂的手术和非手术治疗的研究进展，为临床治疗的选择提供帮助。
1 病因
跟腱滋养血管减少、小腿三头肌功能缺失、一些药物的副作用，以及运动使跟腱过热等。
2 损伤机制
前足负重伸膝时后足突然离地、踝关节中立位下突然背伸等。跟腱断裂后，踝关节仍能小范围跖屈、提踵动作，因为趾长屈肌腱、跖肌腱、长屈肌腱及腓骨长短肌等也有跖屈踝关节的作用。所以急诊时不能因踝关节能跖屈而漏诊掉跟腱断裂。
3 临床表现、诊断
伤侧跟腱处肿胀明显，查体可触及到跟腱断裂处有一凹陷，单足踮脚试验（+），Thompson 试验（+），B超检查对诊断有其帮助，MRI能确诊跟腱断裂与否。
4 治疗
4.1手术治疗
手术治疗急性跟腱断裂效果较好。王昌俊、郑欣[1]等对2009年1月-2012 年 12 月收治的 112 例急性跟腱断裂患者行手术治疗，根据 AOFAS 评分标准，平均分为92.2分(74-100分) ，其中优63例，良 39 例，可10例。踝关节活动度患足为( 55.2±7.1) °，健足( 57.1±5.8) °，两者无显著差异( t =0.101)。此外，荆凯[2]等认为开放手术后发生跟腱再断裂的风险降低,但是发生感染、组织粘连和皮肤感觉异常等并发症的风险增高。张斌、冯冬前[3]等收治2010年11月 -2015年1月间，急性闭合性跟腱断裂的患者31例，均为新鲜闭合性跟腱断裂，采用小切口皮下缝合方法修复跟腱手术治疗，术后在医师指导下进行循序渐进的康复锻炼，其结果：对所有31例患者，按 Arner Lindholm 疗效评定标准，优25例（80.6%），良6例（19.4%）。术后3、6个月核磁检查，可见跟腱完整，均得到了良好的修复和塑形。2010 年，美国骨科医师协会发布了急性跟腱断裂治疗的临床指南[4]，提出了两点建议，一是术后早期负重，二是佩带保护性矫形支具以及进行功能锻炼。此外，对于运动员来讲，手术治疗更有利于急性跟腱断裂运动能力的恢复[5]。
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4.2非手术治疗
一直以来非手术跟腱断裂的概率高，近年来，非手术治疗时进行康复训练引起了大家的注意，同时有研究表明非手术治疗患者的比例在上升，让患者进行早期负重，手术患者和非手术患者无明显差异。在治疗的早期阶段，可以通过小范围的活动以及逐渐加强负重的治疗方案来改善肌腱的愈合。尽管早期少量活动对非手术治疗的恢复有帮助的观点正在被人所熟知，但是患者到底什么时候负重目前还不是很明确[6]。目前没有证据证明，手术治疗后的患者关节功能恢复比保守治疗好，Zhao 等[7]共纳入8个随机对照研究共777例患者，结果表明手术组患者除了可以早期返回工作岗位外，在其他功能恢复方面与保守组疗效近似。近期研究发现保守治疗时如果早期进行功能锻炼能明显使跟腱再断裂的发生率降低[8]。
5 总结
目前对于急性跟腱断裂的治疗应严格按照康复程序进行康复，循序渐进的应力刺激能使跟腱的力学强度增加，合理科学的功能锻炼能很好的防止跟腱再断裂。对运动员来说，手术治疗更有利于运动能力的恢复，无论是手术治疗或者非手术治疗，要遵循早诊断、早治疗，循序渐进的康复治疗原则，最终使小腿及踝关节的功能能得到较好的康复。虽然功能康复锻炼有很多方法，保护性矫形支具也有很多种，但都没有标准来参照。未来研究的侧重点在于康复锻炼策略制定以及早期负重的安全性研究[9]。
参考文献：
[1]王昌俊、郑欣等. 112例急性跟腱断裂的手术疗效分析[J].创伤外科杂志，2014.16(2)：123-126
[2]荆凯等.关于急性跟腱断裂治疗的随机对照临床试验的Meta分析,河南省中医院骨科，268-269
[3]张斌、冯冬前等.急性闭合性跟腱断裂的手术治疗[J]. 世界最新医学信息文摘，2016,16(97)：95-96
[4] Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on treatment of Achilles tendon rupture. J Bone Joint Surg (Am), 2010, 92(14): 2466-2468.
[5]赵行瑞等. 运动性急性跟腱断裂的Meta分析与系统评价[J].运动康复,2016,(141):152-154
[6]张程等．急性跟腱断裂的治疗进展[J].东南大学学报（医学版）.2016,3(54)：622-626
[7] Zhao HM, etal. Outcomes and complications of operative versus non-operative treatment of acute Achilles tendon rupture: a meta-analysis. Chin Med J (Engl), 2011, 124(23): 4050-4055.
[8]姜楠等. 急性跟腱断裂治疗的研究进展[J],中国修复重建外科杂志,2013,27(5)：628-632.
[9] Kearney RS, Costa ML. Current concepts in the rehabilitation of an acute rupture of the tendo Achillis. J Bone Joint Surg (Br), 2012, 94(1):28-31.
论文作者:傅名芬
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
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