（2暨南大学附属第一医院皮肤科 广东广州 510630）
【摘要】目的：观察超脉冲二氧化碳点阵激光联合射美国Thermage单极射频治疗60例痤疮凹陷性疤痕的近期临床疗效。方法：把面部痤疮凹陷性疤痕患者104例，随机分成治疗组和对照组，治疗组男30例，女30例，年龄25～45岁；对照组44例，男18例，女26例，年龄20～44岁。治疗组采用超脉冲二氧化碳点阵激光联合Thermage单极射频治疗。对照组采用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗。结果：治疗组（60例）的总有效率为93.3%，疗效明显高于对照组（44例）75%（P＜0. 01);在治疗组随着治疗次数增多,显效例数和总有效率越高，无效治疗的例数越少。结论：超脉冲二氧化碳点阵激光联合Thermage单极射频治疗痤疮凹陷性疤痕是一种疗效较好的方法之一。
【关键词】超脉冲二氧化碳点阵激光；美国Thermage单极射频仪；痤疮凹陷性疤痕
【中图分类号】R758.733 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0018-03
Recently clinical efficacy observation of YFractional Ultra-pulse CO2 Laser Combined with Radio frequency in the Treatment of Facial Atrophic Scar,Cen Jinghui1,2.
1Skyco Medical Center of Macao,2Department of Dermatology, the First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou 510630,China.
【Abstract】Objective To observe the clinical parameters and make the evaluation of ultra pulse CO2 laser combined with radiofrequency in the treatment of facial atrophic scar. Methods 60 patients with facial acne scars were collected and were treated as treatment group. Ultra - pulsed CO2 laser combined with Thermage unipolar radiofrequency was used. Control group (44 cases), using ultra pulse CO2 laser treatment. Results The total effective rate of the treatment group was 93.3%, the curative effect was significantly higher than the control group (75%, P <0.01). In the treatment group, the effective cases and the total effective rate become higher. Conclusion Ultra - pulsed CO2 lattice laser combined with radiofrequency treatment of atrophy scar of acne is a effective and valuable method.
【Key words】Fractional ultra-pulse CO2 laser;Radiofrequency;Atrophic scar of acne
痤疮是一种青少年常见病，病因较多，具有多种表现形态，愈后结局不一。一些严重患者，由于丘疹或脓疮性损害破坏腺体后易引起凹陷性疤痕。面部凹陷性疤痕，严重影响着人们的心理、生活及社交活动，也因为它难以彻底治愈而成为一个医学难题。近年来，我们开展了超脉冲二氧化碳点阵激光联合射频疗法治疗痤疮凹陷性疤痕取得了较满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
把104例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组60例，其中男30例，女30例；年龄25～45岁，中位年龄35岁；病程1年以上。对照组44例，其中男18例，女26例；年龄20～44岁，中位年龄32岁；病程1年以上。面部痤疮凹陷性疤痕主要为混合型（包括：箱车型、冰锥型和滚动型），治疗观察期为9个月。同期选择收治44例面部痤疮凹陷性瘢痕患者作为对照组。两组患者年龄、性别、病情、病程、部位经T检验，差异均无统计学意义。P＞0.05，具有可比性。
1.2 仪器与药品
（1）激光仪器采用GB 4型超脉冲点阵CO2；（2）美国Thermage单极射频仪；（3）Thermage total tip 3.0全方位探头；（4）Peviona 生长因子透明质混和液；（5）Lipry cream 5% 15G表面麻膏；（6）Rosonic 体表温度探测仪。
1.3 方法
治疗组，采用超脉冲二氧化碳点阵激光联合美国Thermage单极射频治疗，由于美国Thermage单极射频治疗过程并无损伤，故先完成Thermage单极射频再使用超脉冲二氧化碳点阵激光对皮损进行治疗，其中超脉冲二氧化碳点阵激光每月一次疗程持续时间9月，共治疗9次，美国Thermage单极射频每三个月一次，合共治疗3次。对照组，仅采用超脉冲二氧化碳点阵激光进行治疗。治疗时间同治疗组。
1.3.1术前准备 治疗前与患者进行充分沟通，说明治疗方法和流程、术后需注意事项以及治疗过程中可能出现的情况，以获得患者的理解和配合。清洁面部。超脉冲二氧化碳点阵激光和Thermage单极射频疗法治疗前均需外敷表面麻醉药物5%Lipry cream。
1.3.2 Thermage单极射频治疗 外敷表面麻醉药物5%Lipry cream，麻醉45分钟，使用全新Total Tip 3.0全方位探头，恒定Thermage单极射频治疗能量于8段145.6KJ对治疗部位治疗，高能量的参数是为了刺激皮下产生胶原，过程中实行表皮温度监测，＜45℃避免表皮烧伤，间隔3个月治疗一次。由于Thermage单极射频是无表面创伤再修复过程，故可于治疗后即接着超脉冲二氧化碳点阵激光进行二次治疗。
1.3.3超脉冲二氧化碳点阵激光治疗 待麻醉药物生效后，根据患者疤痕大小调整光斑大小与皮损相约。使用恒定的激光能量、密度和频率，具体参数如下：波长10600nm，点阵扫描模式，能量20W，扫描密度0.5mm，作用时间7ms。治疗后创面微红轻度水肿，适当予以冰敷15～30min左右，3天内面部避免化装，5～7d后结痂自行脱落。治疗后用Peviona 生长因子透明质混和液防晒保湿。
1.3.4疗效评定[3]
（1）显效：75%以上疤痕深度变浅或平整，滚动型视觉上微有或无凹凸不平感，颜色接近周边正常皮肤；
（2）有效：40%以上疤痕平整，视觉上疤痕仍凹凸不平、色泽不均、深度没有明显减轻，通过照片对比才有改变；
（3）无效：疤痕凹凸不平、色泽不均匀表现不明显或相片前后对比不显注。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
全部数据均应用SPSS 16.0统计分析软件进行处理，计数数据采用t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗方法的疗效比较
治疗组（56例）总有效率为93.3% 对照组（33例）总有效率为75.0%，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表１。
2.2 所有经过治疗的患者均未发生感染，暂时也未发现色素沉着的病例。
3.讨论
痤疮凹陷性疤痕是由痤疮导致皮肤真皮层及皮下组织缺损，而在随后的愈合过程中胶原蛋白、弹力蛋白缺失则会留下永久凹陷性疤痕。近年来广泛采用超脉冲二氧化碳点阵激光对痤疮后表浅凹陷性疤痕进行治疗，它克服了普通激光机输出能量低，容易产生焦痂而通过热传导损伤周围正常组织的缺点。根据超脉冲二氧化碳点阵激光产生局灶性光热作用原理，它发射出的高能量激光，通过光栅分散排列成微小的点状光束矩阵，直接穿透表皮，瞬间气化疤痕组织，从而达到破坏或去除目标组织的目的。然后通过诱导创伤修复机制，使皮肤胶原纤维及弹力纤维新生并重新排列，达到改善痤疮疤痕等的效果。
Thermage单极射频由美国Solta Medical international Inc制造，新一代Thermage Total Tip 3.0全方位探头，双倍加热皮肤体积，让胶原蛋白受热更均匀。并增长热能于皮肤组织的停留时间，持续刺激胶原蛋白增生。
PevoinaEGF生长因子广泛应用于创伤修复，它能通过与特异的细胞膜受体结合，调节细胞生长与功能的多效应的多肽类物质。由于EGF无毒性，也无排异反应，有助血管新生、调节创伤愈合等功能起着十分重要的作用。
超脉冲点阵二氧化碳激光和Thermage单极射频，通过协同的作用方式，促使皮肤组织的再生修复。二者联合治疗，进一步增强了皮肤组织的胶原纤维和弹性纤维的再生修复，强化了整个治疗效果。我们应用超脉冲点阵二氧化碳激光联合Thermage单极射频治疗60例后发现，联合治疗的总有效率为93.3%，明显高于单纯超脉冲点阵二氧化碳激光治疗的75%，差异有统计学意义(P＜0.01)。同时，联合治疗中，随次数增多，显效例数和总有效率越见升高，可见治疗次数多，利于提高治疗的效果。
在联合治疗组中，患者的红斑期和对照组基本相同，不良反应没有明显差别，患者均无感染、色素沉着等情况发生。这些联合治疗的患者中，有的是前期单纯激光治疗不甚满意，改用联合治疗后也取得了较好的效果。所以，超脉冲点阵二氧化碳激光联合Thermage单极射频疗法治疗痤疮凹陷性疤痕的较好疗效之一。
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论文作者:岑景晖
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/13
标签：点阵论文; 疤痕论文; 脉冲论文; 射频论文; 痤疮论文; 激光论文; 二氧化论文; 《心理医生》2017年32期论文;