青白江区人民医院普外科 610300
【摘要】目的：研究在患有肝胆管结石患者的具体治疗当中，患者接受胆肠吻合术治疗的具体效果。方法：选择我院在2016年1—12月时间段内收治的44例患有肝胆管结石的患者为对象，根据患者治疗方案的差异将其均匀分成引流组与吻合组，引流组患者接受T管引流术治疗，吻合组患者则接受胆肠吻合术治疗，对两组患者的具体治疗效果进行分析。结果：吻合组患者的临床治疗效果明显好于引流组，两组患者的相关数据在比较后存在明显差异（P＜0.05）。结论：在患有肝胆管结石患者的治疗当中，患者接受胆肠吻合术治疗的效果较好，值得应用。
【关键词】肝胆管结石；胆肠吻合术；T管引流术；效果；治疗
[abstract] objective: to study the specific effects of treatment of biliary anastomosis in patients with hepatolithiasis. Methods: our hospital in January 2016 - December period of 44 cases of patients with hepatolith as object, based on the differences of treatment in patients with evenly divided into drainage group and anastomosis of drainage of patients treated with T tube drainage, anastomosis of patients treated with biliary intestinal anastomosis, the specific therapeutic effect of two groups of patients were analyzed. Results: the clinical outcomes of the patients in the anastomosis group were significantly better than those in the drainage group, and the data of the two groups were significantly different after comparison (P < 0.05). Conclusion: in the treatment of patients with hepatolithiasis, the treatment of cholenteric anastomosis is good and worth the application.
[key words] hepatolithiasis; Cholenterostomy; T tube drainage; The effect; treatment
肝胆管结石是临床当中并不鲜见的胆道疾病，伴随相关因素的影响，肝胆管结石患者的数量也出现了明显增多。对于肝胆管结石患者的治疗而言，如果患者未能接受科学的治疗，患者的病情会进一步严重，部分患者的生命甚至受到严重威胁[1]。我院在肝胆管结石患者的临床治疗当中应用胆肠吻合术，收到了较好的治疗效果，现根据试验情况进行如下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2016年一整年时间段内在我院接受治疗的胆道疾病患者当中选择44例肝胆管结石患者进行分析，所有患者接受T管造影、术中胆道镜的检查等得以确诊，患者的主要症状表现为右上腹部疼痛、黄疸、发热及呕吐等。我院在此次研究当中，将以下患者剔除：精神疾病患者、病毒肝炎患者、胆道肿瘤患者、继发性胆管结石患者、无法配合此次研究患者。我院根据患者治疗方案的不同将其均分成引流组与吻合组，每组各22例患者。引流组中男性13例，女性9例，年龄23—70岁；吻合组中男性12例，女性10例，年龄22—68岁，两组患者基本资料对比后无任何差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者都需要接受右肋下缘部位切口，或者在患者右旁正中部位作手术切口，医生需要对患者的结石分布情况进行探查分析，将患者胆囊切除，并且选择胆道镜对患者的胆道进行分析，观察患者的胆道是否出现现在。如果患者的胆道较为狭窄，医生需要确定患者的狭窄部位，并且切开狭窄的胆管将结石取出，如果难以取出可以将患者部分肝切除，引流组患者需要接受T管引流处理，吻合组患者则需要接受胆肠吻合术治疗[2]。
1.3 临床观察指标
在本次研究中需要对患者的治疗效果进行对比分析，根据患者的治疗情况将疗效分为无效、控制及治愈，患者的治疗总有效为控制+治愈。无效：患者在接受治疗之后主要症状未见到任何改善情况，患者的结石未见缩小，病情反而有加重倾向；控制：患者在接受临床治疗后肝胆管仍然有较小的结石存在，但是相关症状基本上得到了缓解；治愈：患者接受治疗后相关症状完全消失，患者的肝胆管内不存在任何残留结石，患者体征恢复正常且病情未见复发。
1.4 统计学方法
我院在此次研究当中选择SPSS19.0软件包对患者的相关数据进行验算分析，若两组患者的相关数据在比较之后结果显示P＜0.05，则可视为差异存在明显意义。
2 结果
3 讨论
肝胆管结石是临床当中较为常见的一种胆道疾病，也是胆管结石的一个主要类型，主要是指患者左右肝管汇合部位以上各个分支胆管内部存在的结石。肝胆管结石的发病原因与患者胆道存在的细菌出现感染相关，也与胆道内寄生虫感染、胆汁的大量滞留有密切联系。此外，患者胆汁当中存在的黏蛋白及免疫球蛋白等大分子物质、胆道部位的炎性渗出物、胆道脱落的上皮细胞及胆汁中存在的金属离子等也会造成结石的形成。此类患者一般分为急性期与慢性期，且不同的情况下患者出现并发症的类型会出现差异。肝胆管结石可以单独存在，也可以与其它部位或者类型的结石同时存在，一般多为胆红素结石。其中，肝内胆管结石患者一般会并发有肝外胆管结石，且患者很容易出现胆管梗阻的情况，甚至会导致患者出现局部感染及继发性质的胆管狭窄等。如果患者无法接受较为有效的临床治疗，患者的胆道会出现严重的梗阻，这样会造成患者的结石无法自行排出，病情也会出现迁延不愈的情况，患者很容易出现严重并发症，这对于患者的治疗及生活质量等存在较为严重的威胁[3]。如果患者在患病之后无法接受科学治疗，部分患者甚至会出现死亡等，所以，为此类患者选择更为科学的治疗方法十分关键，这一点也成为临床关注的重要问题。
在肝胆管结石患者的临床治疗当中，患者肝内结石的残石率相对较高，可以达到30%左右，且目前仍然是肝内胆管结石手术患者治疗的难点问题之一。肝胆管结石患者在发病之后，病情会出现较为明显的变化，且带有明显的复杂性，患者在患病之后会出现明显的腹部疼痛及发热等。在这类患者的临床治疗当中，主要可以选择肝脏部分切除治疗，这样可以矫正患者较为狭窄的胆管，可以有效去除患者的结石与病灶。由于肝胆管结石与胆管狭窄情况经常共同出现，所以患者很有可能会出现胆道感染，并且加重患者的梗阻等，会进一步加重患者的肝脏损害，这也是导致患者出现胆管癌的主要病理基础。
在肝胆管结石患者的治疗中，外科手术是最为主要的治疗方式，但如果患者肝胆部位较为狭窄，就会给患者的手术效果带来较为严重的影响，临床一般选择肝脏部分切除治疗，并且会配合高位大口径的吻合术处理。胆肠吻合术可以有效缓解患者的相关症状，效果明显会好于传统的T管引流术治疗，患者的症状会得到较快缓解，这对于患者的术后恢复等也存在重要意义。
需要医生注意的是，患者在接受胆肠吻合术治疗以后，如果出现了反复性的胆道感染，医生需要对病因进行明确分析，及时进行再次手术治疗，以此避免患者出现门静脉高压症状及胆管狭窄等。医生在为患者选择胆肠吻合术治疗的时候，需要确切把握患者的手术指征，并且对患者胆总管括约肌的松弛度等指标进行密切观察分析，如果患者的肝胆外管存在较为明显的扩张，医生就可以让患者接受胆肠吻合术治疗，有效避免患者在手术之后出现返流性胆管炎等反应。一般来讲，胆肠吻合术较为适用肝内胆管扩张的患者与肝内结石的患者，如果患者在接受胆肠吻合术后出现了明显的胆道感染情况，医生需要及时进行有效分析，并且将患者出现明显萎缩的肝叶切除掉。医生在治疗肝胆管结石患者的时候，在选择胆肠吻合术方案的时候需要做好引流处理，保证引流的畅通性，这样才能切实解除患者的梗阻情况。
在此次研究进行当中，两组患者分别接受不同的方法进行治疗。在对比具体的治疗效果后可以看出，接受胆肠吻合术治疗的吻合组患者治疗有效率达到了95.5%，远高于引流组患者63.6%的治疗有效率，两组患者的这一数据在对比后存在显著差异。从此次研究的结果就可以明显看出，胆肠吻合术在此类患者的临床治疗当中存在明显的应用优势。
结语：
对于患有肝胆管结石患者的临床治疗当中，患者接受胆肠吻合术治疗后效果较好，患者相关症状会完全消失，这对于患者治疗十分关键，此类治疗方案值得在临床中推广。
【参考文献】
[1]曾庆午.胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用[J].中国医疗前沿,2013,8(20):27+55.
[2]徐化恩,谢占涛,汤高枫,孙建军,陈国勇.胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用[J].中国实用医药,2014,9(27):79-80.
[3]戴博.胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用[J].中国伤残医学,2014,22(07):60-61.
论文作者:胡志坤
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：患者论文; 结石论文; 肝胆论文; 胆道论文; 胆管论文; 吻合术论文; 狭窄论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;