乐山市人民医院，四川 乐山614000
摘要: 目的 比较塞丁格（MST）置管技术中二种进针方法的成功率，探讨倾斜进针方法的优越性。方法 选取2016年我科收治的600例肿瘤患者行化疗前准备，随机分为观察组290例和对照组310例。在 B超引导下运用MST技术，分别用垂直进针法和倾斜进针法进行PICC置管。结果 对照组用垂直进针法，一次性穿刺成功220例 ，成功率75.9%；观察组用倾斜（15-30°）进针法，一次性穿刺成功290例，成功率93.5%。倾斜进针法置管成功率明显高于垂直进针法(P<0.05)，有统计学意义。结论 倾斜进针法置管时穿刺针刺入血管后穿刺针针面全部位于血管管腔内，并且不易滑出血管，送入导丝顺利，提高了一次性置管成功率。
关键词：塞丁格置管技术；垂直进针法；倾斜进针法
随着肿瘤病人的日益增多,治疗患者也不断增多，长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养是主要治疗手段。为减少患者痛苦，方便治疗，需进行PICC置管[1]。B超引导下塞丁格（MST）置管技术，改进了传统的PICC置管方法和进针部位，导管留置在上臂，可以有效降低机械性静脉炎及其他并发症（感染、血栓等）的发生，同时提高患者的舒适度。但如何减轻患者痛苦、提高穿刺成功率，为临床需要考虑的问题。笔者摸索了二种进针方法置管的区别，倾斜进针法取得良好效果，现报告如下。
1、一般资料
1.1 病例资料
穿刺患者为2016年我科的住院患者，共600例。其中男227人，女373人，年龄28岁-79岁。肺癌134例，食道癌85例，大肠癌127例，肝癌18例，膀胱癌8例，黑色素瘤5例，阴茎癌2例，淋巴瘤15例，多发性骨髓瘤6例，白血病13例，宫颈癌85例，乳腺癌102例。随机分为2组，对照组290例，用垂直进针法；观察组310例，用倾斜进针法。二组患者一般情况无显著差异。 1.2穿刺材料
导管：美国巴德三向瓣膜导管，定位B超：S6超声彩色多普勒诊断仪（LINEAR.ARRAY）
2方法
2.1、垂直进针法
用B超探头初筛血管（上肢贵要静脉或肱静脉）后，常规消毒铺巾，用无菌B超探头确定拟行穿刺血管，将穿刺针垂直刺入皮肤、皮下组织至进入血管，见回血后固定穿刺针并下压15～30°，然后将导丝经穿刺针送入血管，轻压穿刺点并退出穿刺针，在穿刺点行局部麻醉后将穿刺鞘由导丝导入血管，撤出导丝后将准备好的导管经穿刺鞘送入血管并至上腔静脉、右心房入口处，妥善固定导管。
2.2、倾斜进针法
用B超探头初筛血管（上肢贵要静脉或肱静脉）后，常规消毒铺巾，用无菌B超探头确定拟行穿刺血管，将穿刺针缓慢刺入皮肤、皮下组织，待穿刺针到达血管上缘时即将穿刺针下压15～30°角度再刺入血管，见回血后稳定穿刺针再送入约0.1cm后固定穿刺针，然后将导丝经穿刺针送入血管，轻压穿刺点并退出穿刺针，以后步骤同垂直进针法。
2.3统计学方法
计数资料用χ2检验。用spss17.0软件包进行处理分析，p 值小于 0.05具有统计学差异。 3、结果
两组患者置管成功率情况对比，观察组明显高于对照组， (P<0.05)，见下表1。
4、讨论
深静脉置管技术是一种常规的静脉穿刺技术，强调穿刺时尽量减轻患者痛苦、提高一次穿刺的成功率，为护理人员提出了更高的要求。李冬梅[2]报道在临床护理工作中， 加强患者PICC置管前、中、后的健康教育可提高置管的成功率， 提高整体护理水平。超声引导下塞丁格技术能提高一次穿刺成功率，减少置管失败引起的经济损失 [3-5]。黄晓春等报道超声引导下改良塞丁格穿刺PICC置管术疗效，一次性穿刺成率为 97.5％[6]。本组病例应用塞丁格技术比较二种进针方法的疗效，一次性穿刺成功率垂直进针法为75.9%；倾斜（15-45°）进针法为93.5%。体会如下：①对管径较大的血管，穿刺针若稍不固定稳妥即可刺穿血管或退出血管，导致送入导丝困难不易成功，倾斜进针法利于血管固定。②血管管径小，血管固定差，易滑动的血管，且斜线角度刺入血管后穿刺针面全部位于血管管腔内，并且不易滑出血管，故送入导丝顺利，穿管成功率非常高。
综上所述，本组病例对照组采用倾斜进针法一次性穿刺成功率为93.5％，较垂直进针法提高了一次穿刺的成功率，减轻了患者痛苦，减少置管失败引起的经济损失，值得临床推广。
参考文献
[1] Subramanian S，MoeDC，VoJN．Ultrasound-guided tunnele lowerextremity peripherally inserted central catheter placementin infants[J]．JVascRadiol，2013，24(12)：1910—1913．
[2]李冬梅，肿瘤患者PICC置管的全程健康教育[J].中国实用医药，2016，11（21）：277-278.
[3]王家岸，王莹，吕雪，等．B超引导结合改良塞丁格技术在上臂行PIC置管的应用[J].海南医学，2014，21(2)：3240-3242．
[4]杨静，宋迪，徐令婕．2种PICC穿刺法致机械性静脉炎的对比分析[J]．中华全科医学，2014，12(4)：635—637．
[5]周洁玉.塞丁格技术在经外周静脉中心静脉置管中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27(28)：42—43．
[6]黄晓春，杨琴芳，李婧，等.超声引导下改良塞丁格穿刺PICC置管术疗效[J].中国医学创新，2016，13（2）：85-87.
论文作者:谢晓燕 杨力 宿向东
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
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