宣汉县人民医院 四川达州 636150
胃出血也被叫做上消化道出血，呕血和便血是主要症状，绝大多数的胃出血都是因为胃溃疡或者急性胃粘膜损伤等原因造成，另外，患有消化道病史的患者在饮食不规律、情绪紧张等状态下也容易诱发胃出血，据可靠数据资料显示，胃内大出血导致的的死亡率已经达到10%左右，那么，胃出血可以做胃镜吗？下面我就将这一问题进行简单的分析与阐述。
发生胃出血，要查明出血原因，应首选胃镜检查。胃镜检查可以直接发现出血灶，并针对出血原因采取胃镜下止血术，该方法已在临床上广泛应用。如有胃大出血的患者，应在生命体征稳定情况下由医生评估后行胃镜检查。因此，胃出血可以做胃镜，胃镜检查是胃出血诊断和治疗的重要方法，因为通过胃镜检查可以帮助患者找出准确出血部位，并能够根据不同出血原因立即行胃镜下止血治疗术。在做胃镜过程中，患者会感觉有点不舒服，会有恶心、想吐的感觉，但是，做胃镜一般比较快，坚持一下就可以很快完成，如果实在不能坚持或者不想坚持，也可以选择做无痛胃镜，无痛胃镜经麻醉医生评估后在静脉全麻下进行，患者基本不会有任何不舒服体验和感觉，睡几分钟就可以完成胃镜检查[1]。
一、胃出血的具体症状
1 患者会出现发热情况，一般情况下，体温不会超过38.5摄氏度，发热情况会持续3-5天左右。
2 患者会出现呕血和便血，发生胃出血以后受血液刺激影响，患者会出现恶心反应进而呕血，失血较多会表现出两眼发黑、口渴心慌、血压下降、甚至昏迷晕厥等症状；通常情况下出血量较大时，既会有呕血，同时也会伴有便血；当出血量比较少时，仅仅会有少量黑便或大便隐血；当出血发生在十二指肠球部以下时，一般只有便血不会出现呕血症状。
3 如果胃出血速度比较慢而且量也比较少时，刚开始不会有特别明显的症状，时间长了可能会发生贫血。
二、胃出血的几种情况
1 急性大量出血
患者会呕吐大量新鲜血液，同时会伴有暗红色血便，患者会出现头晕、心悸、晕厥，甚至出现面色苍白、口唇发紫、脉细数等休克症状的发生，应立即抢救，补充血容量或输血，否则会延误最佳治疗时机造成患者死亡。
2 慢性显性出血
通过肉眼就可以观察到呕血和便血情况，患者可出现头晕、乏力，气短，应立即到医院就诊。
3 慢性隐性出血
通过肉眼不能观察到呕血和便血情况，且没有特别明显的其他临床症状，只能利用化验方法来检测大便潜血阳性[2]，到医院就诊查明原因。
临床上胃出血患者中男性患者远远比女性患者多，大部分男性在饮用过量酒精后引发胃出血，是因为酒中的乙醇会对胃黏膜造成直接损伤引发胃出血，另外，长期服用非甾体抗炎药也会损伤胃粘膜诱发胃黏膜发生出血，因此，要慎重服用这类药物，除此之外，过度紧张等不良精神状态也会引发肠胃功能紊乱造成胃液分泌失去平衡，最终诱发胃出血情况。
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三、胃镜检查的流程
1 前期准备
首先，为避免在检查过程中发生交叉感染，需要严格做好内镜的清洗消毒工作，且患者需要进行乙型肝炎、丙型肝炎病毒抗体、以及艾滋病病毒抗体等检查；患者一般在检查前4-6小时要禁食水，在空腹状态完成检查，因为胃内如果有食物时会影响观察结果，对于幽门梗阻的患者，禁食要达到3天，必要时还应该在检查前进行洗胃处理，清除胃内残留食物方可进行胃镜检查；胃镜检查前，应该让患者口服盐酸利多卡因胶浆，即能驱泡、润滑、又能麻醉咽喉部。驱泡使粘附于黏膜上的泡沫可以尽快破裂消失，使得观察和检查视野更加清晰；麻醉咽喉部为了减轻胃镜检查带来的咽喉部不适感及恶心呕吐反应。现如今无痛胃镜已在临床上广泛开展，无痛胃镜检查患者全程无任何不舒服感觉，在睡眠中就完成了胃镜检查，作用几分钟后患者就可以清醒，患者检查前应打好留置针备用。
2 实施阶段
患者进入检查室以后，需要将衣服领口和裤子松开，处于左侧卧位体位，嘴中含一口圈，教会患者做深呼吸，用鼻子慢慢吸气，慢慢嘴呼气，嘴边放置一毛巾或者器皿，用来擦口水与接口水，检查正式开始，医生会将胃镜从牙垫中间穿过去，到咽喉部时，医生会指导患者进行吞咽动作，方便胃镜能够顺利的插进去，胃镜插进去以后，患者一定不可以松下口圈，以防胃镜被牙齿咬破，胃镜属于精密贵重仪器。医生插镜时就开始仔细观察病变，退镜时再次仔细观察病变，胃底部与贲门部病变需要翻转胃镜才能看得更清晰，翻转镜子时患者会感觉非常不舒服，恶心呕吐反应加重，此时，可以指导患者通过深呼吸缓解这一不良反应，另外，检查过程中患者还会流口水，要让口水直接外流出来而不能吞咽以防呛咳。在胃镜检查过程中，如果患者非常难受，可以通过手势动作向医生示意，医生会稍停片刻症状缓解后再继续检查，在这个过程当中患者一定不能够随意乱动，特别是头部，一定要含住口圈，以防咬伤镜子造成严重后果。胃镜检查发现出血灶，应立即在胃镜下行止血术，常用的止血方法有：冰生理盐水局部喷洒止血法、热凝固止血法、粘膜下注射止血法、金属夹夹闭法、静脉曲张硬化治疗等。无痛胃镜应由专业麻醉医生为患者静脉推注丙泊酚，做好心电监护，常规吸氧，密切观察病情，无痛胃镜检查患者全程感觉非常舒适，苏醒快，已在临床上广泛推广使用。胃镜检查结束后在检查室外等候20分钟左右就可以拿到检查报告单，将检查结果交由主治医生，主治医生结合其它检查结果对病情做出最后的诊断，同时告知患者相关注意事项。胃镜结束半小时后先少喝几口水，如无呛咳方可吃清淡、易消化食物；如患者取了活检，应在4小时以后进食温凉流质饮食，如无出血再过渡到清淡易消化食物，禁食辛辣、咖啡、酒精等刺激性食物。
四、胃镜检查注意事项
1 胃出血患者伴严重心肺疾病的严禁做胃镜检查。
2 胃出血患者出现休克症状严禁做胃镜，待病情稳定后方可做胃镜检查。
3胃出血患者怀疑有食管、胃、十二指肠急性穿孔的严禁做胃镜检查
4 胃出血患者伴有精神障碍或者精神疾病应慎重选择胃镜检查。
近年来，随着内镜技术的不断进步与发展，胃镜检查和治疗的应用范围越来越广泛，胃镜检查及胃镜下止血术已成为胃出血患者首选方法。该方法可以直观地发现出血灶，根据出血原因的不同采取不同的止血方法，止血效果好，止血效果立竿见影。
参考文献：
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[5]刘迪.优质护理对急诊胃出血患者干预效果的研究[J].检验医学与临床，2017，14（4）：568-570.
论文作者:岳春燕
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/9
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