【摘 要】 目的 探讨神经内科男性脑卒中患者尿失禁的护理方法，降低由于尿失禁采取的护理措施引起的并发症的发生率，减轻患者家属的经济负担，提高医疗护理质量。方法 将本科60 例脑卒中后男性尿失禁患者随机分为四个组，分别使用留置导尿管法、男用尿壶、男式接尿器、保鲜膜袋法进行尿失禁患者的护理。结果 从尿路感染、尿道疼痛、污染被褥、阴茎皮肤改变等方面进行比较，使用保鲜膜袋法的护理效果差异性有统计学意义（P<0.05）。结论 使用保鲜膜袋法护理男性脑卒中患者，能有效降低其它护理措施所带来的并发症的发生率。可以替代其它护理措施在临床上广泛使用。
【关键词】 男性脑卒中；尿失禁；保鲜膜袋法；护理
目前，随着我国人口老龄化的逐渐加剧，脑卒中的发病率也逐渐增高。尿失禁是脑卒中后恢复期中的常见并发症之一，脑卒中存活者尿失禁的发病率为37%－58%[1]。脑卒中后尿失禁的护理问题已受到护理人员和患者家属的重视，临床上多使用留置尿管、男用尿壶、男式接尿器等方法护理男性尿失禁患者，我科于近年来开始使用保鲜膜袋法护理男性尿失禁患者，取得了良好的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2013 年6 月—2015 年2 月入住我科的男性脑卒中尿失禁患者80 例，年龄53—86 岁，平均年龄68 岁，均住院30 天以上。入院时所有患者会阴部皮肤情况良好，阴茎无肿胀、破溃，泌尿系统无器质性病变，无尿路感染和尿症。
随机分为四组，每组20 人，分别使用留置尿管法、男用尿壶法、接尿器法、保鲜膜袋法。
1.2 方法：一组使用16 或18 号导尿管，按无菌操作规程留置尿管，每天膀胱冲洗和尿道口护理2 次，每两周更换一次尿管，每周更换一次尿袋。一组使用男用尿壶，每天2 次护理尿道口。一组使用男用接尿器，将患者阴茎置于接尿瓶内，将固定带系于两髋和腰间，引流管顺行放于床上，引流袋固定于床旁。使用过程中定时为患者取下接尿器，每天2 次尿道口护理。研究组使用保鲜膜袋法，打开保鲜膜袋口，将阴茎全部放入其中，取袋口两端对折，系一活扣。每天2 次尿道口护理，保持会阴部清洁干燥。
2 结果研究组与对照组通过尿路感染、皮肤改变、被褥污染等方面的比较
3 护理措施3.1 留置尿管的护理 按照导尿操作流程留置尿管，严格遵守无菌操作原则。每天进行膀胱冲洗和尿道口护理2 次，每两周更换一次尿管，每周更换一次尿袋。间断夹闭尿管，毎1—2h 开放一次，尿袋中尿液满时，及时倒去，并记录尿液性状及尿量。但留置尿管是一种侵入性护理操作，并且男性患者发生菌尿症率明显高于女性，主要由于男性患者导尿难度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激、擦伤尿道粘膜，破坏其自然防御屏障，为细菌的侵入提供条件[1]。本组中经尿常规检查而提示尿路感染者就有7 例。长期留置导尿者，膀胱和尿道括约肌收缩功能减退，易出现漏尿[2]。本组两例患者因再次导尿后出现漏尿而致会阴部皮肤轻度湿疹。另外，老年男性患者多伴有不同程度的前列腺增生、肥大，导尿就更困难，导尿后出现尿道粘膜损伤、出血、尿管不畅等并发症。
3.2 男用尿壶的护理 男用尿壶的使用比较简单，只适于平卧位使用，侧卧位时容易出现接尿困难，尿液外漏污染被褥。
脑卒中后患者多出现一侧肢体偏瘫，需要左右侧卧位与平卧位交替，以预防皮肤压疮的形成及促进肢体功能的恢复。另外，尿壶边缘与患者皮肤的接触摩擦易造成皮肤发红甚至破溃。本组中6 例患者阴茎皮肤与尿壶边缘长时间摩擦而出现发红部分表皮破溃，发现后采取相应的措施逐渐好转。
3.3 使用接尿器的护理 将患者阴茎置于接尿瓶内，将固定带系于两髋和腰间，引流管顺行放于床上，引流袋固定于床旁。每天2 次清洗会阴部皮肤。让患者家属准备两套接尿器，替换使用，以便于清洗，保持接尿器的清洁和干燥，避免阴茎皮肤的损害。接尿器的接尿瓶由橡胶材料制成，透气性差，阴茎长时间置于接尿瓶中，容易引起皮肤湿疹。另外，由于接尿器的固定带固定于患者的腰部及腹股沟区，过松，则容易脱出致尿液漏出；过紧，则容易使皮肤出现勒痕。本组中有3 例患者阴茎出现湿疹、红肿，有2 例患者腰部出现条索状红痕。
3.4 使用保鲜膜袋的护理 首先，要选择有卫生许可证、生产日期、保质期的保鲜膜袋。将阴茎全部放入其中，取袋口两端对折，系一活扣，系时不要过紧，以留有1 指的空隙为佳，不要太松或太紧，太松容易造成保鲜膜袋脱落；太紧则容易造成阴茎皮肤改变。初次使用时由护理人员操作，并教会患者家属如何应用，患者家属操作时，护士应检查保鲜膜袋系的松紧度是否适中，反复操作几次后，患者家属都能熟练掌握。每次排尿后及时更换保鲜膜袋，白天2~3h 更换1 次，夜间3~4h 更换1 次。每次更换保鲜膜袋时用温水清洗会阴部皮肤，阴茎、龟头、包皮等处的尿液及污垢要清洗干净，保持会阴部皮肤清洁、干燥[3]。本组中 1例皮肤改变是由于保鲜膜袋系太紧而致阴茎轻度水肿，1 例被褥污染是由于患者易屈曲双下肢而蹭掉保鲜膜袋。
4 结论脑卒中患者一般年龄比较大，病程长，营养状况偏低，机体抵抗力差，比较容易发生感染。留置尿管改变了尿液的流动特性，使病原微生物逆行进入尿路的机会增大，尿路感染的几率大大增加。男用尿壶受体位影响，且其材质较硬而不宜广泛使用。接尿器由于其由高分子合成物质做成，对皮肤刺激性较大，透气性差，容易引起尿道口皮肤红肿，另外，稍微固定不好就容易出现腰部皮肤勒痕或是漏尿而污染被褥。保鲜膜袋由低密度聚乙烯做成，对人体无毒害、透气性好、对皮肤刺激性小，使用保鲜膜袋法引起的尿路感染少，皮肤改变少，且价格低廉，操作简单，更适于患者出院后家庭使用，所以，保鲜膜袋法是一种较好的护理男性尿失禁患者的护理方法。
参考文献：[1] 许芬，李乐华．留置导尿发生菌尿症的相关因素研究[J]．护理学杂志，1997，12（2）：67-69[2] 周艳萍．防止留置导尿后出现渗漏现象[J]．齐鲁护理杂志，1996，2（3）：33[3] 张玲，杨英毅．老年男性患者尿失禁护理方法的探讨[J]．中华护理杂志，2001，36（11）：858-859
论文作者:周胜娟 张晓阳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：患者论文; 保鲜膜论文; 皮肤论文; 尿壶论文; 阴茎论文; 尿失禁论文; 男性论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;