帅敏1 程克林2
（1眉山市中医医院 四川 眉山 620010）
（2四川省医学科学院·四川省人民医院 四川 成都 610072）
【摘要】 目的：探讨慢性伤口Ⅰ期修复护理的效果与护理后的体会。方法：随机选取我院2014年4月至2015年4月处于慢性伤口Ⅰ期的患者30例，分为实验组和对照组，各15例，对照组进行常规的修复护理，实验组在常规护理的基础上进行心理护理等综合护理。结果：经加强伤口护理，均达到Ⅰ期修复，观察组患者的满意度明显提升，心理满意程度为93.3％，对照组为60％，差异显著（P＜0.05）。结论：对慢性伤口进行伤口评估、心理护理等，最终达到治愈的目的。
【关键词】 慢性伤口；Ⅰ期修复；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0226-02
慢性伤口是由于血液循环障碍，缺乏血液供应所导致的结果，逐渐形成慢性伤口。在临床上伤口护理工作中，传统的护理理念是保持伤口创面是干燥的，这种观念已经跟不上时代的发展。伤口护理的新理念是伤口湿性愈合，创伤在创造湿润的微环下愈合，可提高上皮形成率。因此，正确理解伤口适当的湿性环境对伤口护理非常重要。本文选取2014年4月～2015年4月，对30例的慢性伤口的患者加强伤口护理，取得满意效果，现报道如下。
1.临床资料
本实验选取了30例，男18例，女12例，18～71岁，平均61.2岁，病程14d～半年。术后吻合口长期不愈19例，外伤造成慢性伤口9例，压疮2例。经加强伤口护理，均达到Ⅰ期修复。
2.伤口评估
2.1 综合评估伤口愈合原因
在临床治疗护理中，要综合全面的评估影响伤口愈合的原因，慢性伤口应该对伤口进行全面的评价，从患者的年龄大小、营养情况、血液循环是否畅通、器官功能、身体肥胖以及糖尿病、静脉曲张等以往病史及用药历史来考虑，患者的心理情况以及经济负担能力等也要考虑，这些全身因素共同影响着慢性伤口的愈合。另外，伤口的创面大小、部位、有无严重感染及伤口分泌物的有无，这些局部因素影响着慢性伤口的愈合。
2.2 测量并记录伤口大小及部位
伤口大小和深度、部位与伤口愈合的时间是直接联系的，因此，在临床护理中需要护士准确测量伤口的大小、深度、部位，并做好记录。
3.护理方法
3.1 心理护理
患者入院后，由于对陌生的环境和慢性伤口的恐惧，往往会很紧张焦虑，甚至恐惧，失望，心理压力加大，及时有效的心理护理不可缺少。护士应该关心、安慰患者，针对患者不同的并且制定个性化的治疗方案，介绍临床处理慢性伤口的常用方法，鼓励患者一定能够战胜疾病。
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3.2 控制感染
密切观察患者慢性伤口的局部有无红、肿、热、痛的症状，闻一闻有无异味。 伤口发生感染时在伤口局部要彻底的清创，立即排出脓液，对伤口的引流要畅通，有时可以静脉注射抗生素，以防炎症扩散。
3.3 清理伤口
根据不同情况采取不同的清理方式，将伤口内的异物和坏死组织都要清除掉，使用无菌剪刀或刮匙将坏死组织彻底清除，同时用大量的生理盐水对伤口冲洗，如果慢性伤口处有水肿，严重的患者要用高渗盐水冲洗，有时引流的时候注意可采用负压吸引或无菌纱布条。
3.4 伤口要保持湿润
伤口保持湿润有利于维持细胞活动所需要的湿润环境，白细胞被运送到伤口附近，组成了抵御微生物入侵的防御系统，有利于其他重要的免疫细胞如巨噬细胞的运动。
3.5 敷料的选择与使用
敷料更换要以渗液量的多少而定，以下次换药时伤口内无大量渗液滞留为标准。填充敷料要注意松紧度,过紧会影响引流和血供,过松则使敷料不能与基底很好接触，降低敷料效用。
选用敷料遵循的六条原则，第一，维护生理环境，防止干燥；第二，保证创底的干净，避免感染；第三，引流除臭有好处；第四，舒服方便，防止擦伤；第五，细胞的转移和新鲜肉芽的形成；第六，节省时间，容易揭除而不会伤及肉芽组织。
3.6 营养护理
大多数患者伤口愈合缓慢，出现的渗液非常多；会消耗大量的蛋白质、热量和水分，丧失了一部分组织修复和伤口愈合的水平。患者按医嘱每天摄入足够热量、蛋白和维生素，为伤口愈合提供良好的内外环境，促进早日康复。
4.结果
经过护理后比较，观察组患者的护理情况良好，均达到I期修复。患者的满意度明显提升，心理满意程度为93.3％，对照组患者的心理满意程度为60％，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，结果详见表1。
表1 患者对于人性化护理服务的满意程度（%）
组别 例数满意不满意心理满意度
对照组15 9 6 60
实验组15 14 1 93.3
PP＜0.05P＜0.05P＜0.05
5.讨论
处理慢性伤口要对影响伤口有关的因素进行评估，护理过程要彻底的清除坏死组织，并结合不同的伤口状况，选择的质量好的敷料，促进伤口的快速愈合。
依据患者的年龄情况、不同的感染情况、营养状况、心理状态、对疼痛耐受力的不同分别制定个性化的伤口护理对策。同时，要重视患者的心理状态，及时发现患者的情绪变化,进行针对性心理护理,使患者树立继续治疗的信心,达到最终治愈的目的。
本研究的过程中，经过护理后比较两组患者，实验组患者的护理情况良好，均达到I期修复。患者的满意度明显提升，心理满意程度为93.3％，对照组患者的心理满意程度为60％，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。因此，在慢性伤口I期修复，进行恰当的护理都是很有必要的，评估伤口处理时与慢性伤口有关的诸多因素,进行伤口评估、心理护理等，最终达到治愈的目的。
【参考文献】
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[3] 刘佳.敷料更换过程疼痛对慢性伤口愈合轨迹的影响研究[D].西安:第四军医 大学.2011.
论文作者:帅敏1,程克林2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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